小建中汤的配伍禁忌主要包括湿热内蕴者慎用、外感表证未解者禁用、阴虚火旺者慎用、糖尿病患者慎用、孕妇需谨慎使用，具体需结合体质及病情调整用药。

1. 湿热内蕴者慎用：小建中汤以饴糖、桂枝、白芍等甘温补虚药物为主，若患者存在脘腹胀满、口苦口黏、舌苔黄腻等湿热症状，服用后可能加重湿热壅滞，导致病情加重。
2. 外感表证未解者禁用：方中白芍酸收敛邪，若患者有发热、恶寒、头痛等表证未愈时服用，可能阻碍邪气外散，使病程迁延。
3. 阴虚火旺者慎用：方中桂枝、生姜性温，饴糖滋腻，若患者有潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔等阴虚火旺表现，可能助火伤阴，加重虚热症状。
4. 糖尿病患者慎用：饴糖含大量麦芽糖，可能引起血糖波动，需在医生指导下调整剂量或替换药物。
5. 孕妇需谨慎使用：方中桂枝、生姜辛温走窜，可能影响胎气，需在中医师评估后使用。

使用小建中汤前，建议咨询中医师辨证施治。服药期间避免生冷、油腻食物，若出现口干舌燥、腹胀加重或过敏反应（如皮疹、瘙痒），应立即停药并就医。需注意方中饴糖与部分西药（如降糖药）可能存在相互作用，合并用药时需监测血糖或调整方案。对于慢性病患者，需结合原发病控制情况综合评估用药安全性。