大承气汤的配伍禁忌主要包括与滋补类药物、峻下逐水药及部分活血化瘀药的合用限制，以及特殊体质或疾病状态下的禁用。具体可分为以下三类：滋补类中药（如人参、阿胶）、同类泻下药（如甘遂、芫花）、体质禁忌（孕妇、体虚者）。

1. 与滋补类药物同用：大承气汤以大黄、芒硝为主攻下热结，若与人参、阿胶等补益药同用，可能因攻补相抵而降低疗效，甚至导致腹胀、便秘加重。例如，补气药会减缓肠道蠕动，与泻下药作用相反。
2. 与同类峻下逐水药联用：甘遂、芫花等药物同样具有强烈泻下作用，合用可能引发剧烈腹泻、脱水及电解质紊乱。如芒硝与甘遂均刺激肠黏膜，叠加使用易损伤脾胃正气。
3. 体质与病症禁忌：孕妇服用可能引发子宫收缩导致流产；体虚者因气血不足，使用后易出现乏力、心悸；肠梗阻或消化道出血患者可能因药物刺激加重病情。

使用大承气汤需严格遵循辨证论治，避免自行配伍。服药期间应忌食辛辣油腻食物，以清淡流质饮食为主。若出现腹痛加剧、频繁水样便或头晕等症状，需立即停药并就医。此外，该方为“急下存阴”之剂，中病即止，不可长期服用，防止损伤脾胃阳气。建议在医师指导下结合具体病情调整用药方案。