医院并不是不愿意走统筹，而是医保统筹层次的提升过程中可能存在一些现实难题，导致部分医院或地区在推进过程中面临挑战，具体原因如下：
医院层面
收入结构变化：医保统筹后，医院的收入来源更加依赖医保基金的支付，而医保支付方式的改革，如按病种付费、按人头付费等，可能会对医院的收入结构产生影响。如果医院不能有效控制成本和提高服务质量，可能会面临收入减少的风险。
管理成本增加：医保统筹层次提升后，医院需要与更多的医保经办机构进行对接和结算，这会增加医院的管理成本和工作量。同时，医院还需要加强内部管理，以适应医保统筹的要求，如规范诊疗行为、控制医疗费用等，这也需要投入更多的人力、物力和财力。
责任风险加大：医保统筹后，医院在医疗服务过程中需要承担更多的责任和风险。例如，如果医院出现过度医疗、不合理用药等行为，可能会面临医保部门的处罚和问责。此外，医院还需要承担一定的医保基金支付风险，如患者医疗费用超支等。
医保政策层面
政策差异与协调难度：不同地区的医保政策存在差异，如报销比例、支付范围、起付线等。在推进医保统筹过程中，需要对这些政策进行统一和协调，这涉及到多方利益的调整和平衡，难度较大。例如，一些地区可能担心统筹后会削弱本地的医保筹资能力和福利水平，从而对统筹工作产生抵触情绪。
基金管理与监管挑战：医保统筹层次提升后，医保基金的规模更大、管理更复杂，对基金的监管难度也相应增加。如何确保医保基金的安全、合理使用，防止基金被挪用、滥用等问题，是医保部门面临的重要挑战。同时，医保基金的支付压力也会随着统筹层次的提高而增大，需要更加科学、合理的基金管理机制来保障基金的可持续性。
支付方式改革的适应性：医保支付方式的改革是医保统筹的重要内容之一，但一些医院可能对新的支付方式不够熟悉或适应，导致在实际操作中出现困难。例如，按病种付费要求医院对疾病进行精细化管理，但一些医院可能缺乏相应的管理经验和能力，需要一定的时间来调整和适应。
患者就医行为层面
就医流向变化：医保统筹后，患者的就医选择范围扩大，可能会导致患者流向医疗资源更丰富的地区或高级别医疗机构，从而加剧医疗资源的不均衡分布。这不仅会增加患者的就医成本和负担，还可能对基层医疗机构的发展产生不利影响，进一步加剧医疗资源的紧张局面。
医疗费用增长预期：医保统筹层次提升可能会使患者对医疗费用的报销预期提高，从而增加医疗服务的需求。如果医院不能有效控制医疗费用的增长，可能会导致医保基金的支付压力增大，影响医保制度的可持续性。