九味羌活汤的配伍禁忌主要包括甘草与甘遂/大戟/芫花/海藻的“反药”配伍禁忌、细辛与藜芦的相反关系、黄芩与温补药的寒热冲突、生地对虚寒体质的刺激，以及孕妇慎用等情况。

1. 十八反禁忌：方中含甘草，需避免与甘遂、大戟、芫花、海藻配伍（如甘遂半夏汤等含反药组方的中成药），否则可能引发毒性反应或药效拮抗。
2. 细辛配伍禁忌：细辛与藜芦存在“相反”关系（十九畏），若合并使用可能导致胃肠刺激、心律失常等不良反应。
3. 寒热药性冲突：方中黄芩苦寒清热，若与红参、黄芪等温补药物同用，会抵消温补功效，出现药效紊乱。
4. 生地适用限制：生地黄性寒滋阴，脾胃虚寒者使用易加重腹痛腹泻，需配伍干姜、白术等温中药平衡。
5. 孕妇慎用原则：方中细辛含马兜铃酸（微量）、川芎活血行气，妊娠早期使用可能增加流产风险。

使用九味羌活汤需严格辨证，外感风寒挟湿证（恶寒发热、头痛无汗、肢体酸痛）适用，但湿热证（舌红苔黄腻）或阴虚火旺者（潮热盗汗）禁用。服药期间忌食生冷油腻，若出现恶心、心悸等异常反应需立即停药就医。需在中医师指导下调整配伍，避免与含反药成分的中西药联用。