大病医保报销的计算公式如下:
城乡居民医保
起付线:个人负担的合规医疗费用年度内累计超过1.2万元以上部分,进入大病保险报销范围。
报销比例:
2万元以下部分报销65%;
2万元至5万元部分报销70%;
5万元以上部分报销75%。
计算公式:大病保险报销金额 = (个人负担的合规医疗费用 - 起付线) × 对应报销比例。
城镇职工医保
起付线:个人自付超过1万元以上的部分由大病保险资金按比例支付。
报销比例:超过1万元以上的部分按75%的比例支付。
计算公式:大病保险报销金额 = (个人负担的合规医疗费用 - 起付线) × 报销比例。
举例说明
假设某城乡居民医保参保人员,年度内个人负担的合规医疗费用为8万元。根据城乡居民医保大病保险报销政策:
起付线为1.2万元;
2万元以下部分报销65%,即(2万元 - 1.2万元)× 65% = 0.52万元;
2万元至5万元部分报销70%,即(5万元 - 2万元)× 70% = 2.1万元;
5万元以上部分报销75%,即(8万元 - 5万元)× 75% = 2.25万元。 因此,该参保人员的大病保险报销金额为0.52万元 + 2.1万元 + 2.25万元 = 4.87万元。