大病医保报销计算公式

大病医保报销的计算公式如下:

城乡居民医保

  1. 起付线:个人负担的合规医疗费用年度内累计超过1.2万元以上部分,进入大病保险报销范围。

  2. 报销比例

    • 2万元以下部分报销65%;

    • 2万元至5万元部分报销70%;

    • 5万元以上部分报销75%。

  3. 计算公式:大病保险报销金额 = (个人负担的合规医疗费用 - 起付线) × 对应报销比例。

城镇职工医保

  1. 起付线:个人自付超过1万元以上的部分由大病保险资金按比例支付。

  2. 报销比例:超过1万元以上的部分按75%的比例支付。

  3. 计算公式:大病保险报销金额 = (个人负担的合规医疗费用 - 起付线) × 报销比例。

举例说明

假设某城乡居民医保参保人员,年度内个人负担的合规医疗费用为8万元。根据城乡居民医保大病保险报销政策:

  • 起付线为1.2万元;

  • 2万元以下部分报销65%,即(2万元 - 1.2万元)× 65% = 0.52万元;

  • 2万元至5万元部分报销70%,即(5万元 - 2万元)× 70% = 2.1万元;

  • 5万元以上部分报销75%,即(8万元 - 5万元)× 75% = 2.25万元。 因此,该参保人员的大病保险报销金额为0.52万元 + 2.1万元 + 2.25万元 = 4.87万元。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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