天津15家民营医院因疑似医保重大违法违规行为被暂停医保服务。以下是详细信息。
涉事医院名单
- 天津百信医院
- 天津津南大德中医医院
- 天津安捷医院
- 天津河北现代和美医院
- 天津蓟州华之北医院
- 天津嘉合医院
- 天津静海鹏海医院
- 天津北辰永济医院
- 天津河西五洲医院
- 天津静海永好妇产科医院
- 天津南开老年病医院
- 天津康汇医院
- 天津河北博大医院
- 天津宝坻民兴医院
- 天津河东斯坦姆眼科医院
违规情形
检查和医嘱时间异常
部分医院存在检查时间早于入院时间、医嘱时间早于患者入院时间、手术结束时间早于手术开始时间的情况。这些时间异常行为表明医院可能存在虚假诊疗或过度医疗的行为，旨在增加医保报销金额。
诱导农村参保者入院手术
部分医院以“免费”“不花钱”的宣传口号，降低入院标准，诱导农村参保者入院手术，特别是未经核实是否符合救助标准的情况。这种行为不仅违反了医保规定，还可能涉及对弱势群体的不当诱导和欺诈。
虚构医疗服务项目
部分医院涉嫌虚构医疗服务项目，通过未实际提供的服务记录向医保基金申请报销。虚构医疗服务项目是直接的骗保行为，严重损害了医保基金的合理使用。
提高采购价格套取医保基金
部分医院通过供货公司刻意提高采购价格，套取医保基金。这种行为不仅增加了医保基金的经济负担，还破坏了医疗市场的公平竞争环境。
处理措施
暂停医保服务
自2024年7月22日起，15家医院被暂停医保服务，不得再接诊医保门诊和门诊特殊病种患者，不得收治新的医保住院患者。暂停医保服务是对医院违规行为的直接惩罚，旨在防止进一步的医保资金流失。
妥善安置现有住院患者
现有住院患者原则上应在2024年7月31日之前妥善安置，办理出院或协助患者转至其他定点医院。这一措施确保了患者的医疗需求不受影响，同时防止了医院通过不合理手段滞留患者。
跨省异地就医结算服务暂停
河北省唐山市医保局也暂停了参保人在这15家医院的跨省异地就医结算服务，涉及金额不予支付。这一举措进一步限制了涉事医院的经济活动，增加了其运营的难度。
影响与后续
医院运营受冲击
暂停医保服务将直接影响医院的患者流量和收入，医院的声誉也可能受到损害。医院的运营压力将迫使其进行整改，规范运营流程，以争取早日恢复医保服务。
监管趋严
近年来，国家对医保基金的监管逐渐严格，民营医院面临的合规压力增大。严格的监管有助于保障医保基金的安全和合理使用，促进医疗行业的规范发展。
公众信任度下降
此类事件可能会影响公众对民营医院整体信任度的看法，呼吁民营医院加强自我管理，提升服务质量。民营医院需要通过提升服务质量和透明度，重建公众信任，确保可持续发展。
天津15家民营医院因涉嫌医保重大违法违规行为被暂停医保服务，涉及金额高达1.5亿元。这些医院的违规情形包括时间异常、诱导农村参保者入院手术、虚构医疗服务项目和提高采购价格套取医保基金。相关部门已采取暂停医保服务、妥善安置现有患者和跨省异地就医结算服务等措施，并将进一步调查和处理。此次事件再次提醒我们，医保基金是人民群众的“救命钱”，任何损害医保基金安全的行为都将受到严厉查处。
天津医保停掉的民营医院有哪些具体原因？
2024年7月，天津市医疗保障基金管理中心通报了15家民营医院因疑似医保重大违法违规行为，合计涉及金额1.5亿元，这些医院被暂停医保服务，具体原因包括：
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虚假诊疗：部分医院存在检查时间早于入院时间、医嘱时间早于患者入院时间、手术结束时间早于手术开始时间等情况。例如，有的医院在患者尚未入院的情况下就进行了检查或手术，涉嫌虚假诊疗。
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诱导入院：一些医院通过“免费住院”、“降低入院标准”等手段，诱导参保者特别是农村参保者入院手术，甚至在未核实患者是否符合救助标准的情况下，大规模接收患者进行昂贵手术。
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套取医保基金：部分医院通过供货公司刻意提高采购价格，达到套取医保基金的目的。例如，有的医院通过虚增供货价格，套取医保基金，涉及金额较大。
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其他违规行为：包括虚构医药服务项目、挂床住院、串换诊疗项目等。例如，有的医院开展未实际进行的检查项目并收取费用，或者将低价项目串换为高价项目进行收费。
如何判断一家民营医院是否正规？
判断一家民营医院是否正规，可以从以下几个方面进行考量：
1. 查验医院资质
- 医疗机构执业许可证：确认医院是否持有有效的《医疗机构执业许可证》或《诊所备案凭证》。这是医院合法开展医疗活动的基本凭证。
- 中国医疗保险网查询：登录中国医疗保险网，输入医院全称进行查询。如果搜索不到，可能属于民营医院。
2. 核实医务人员资质
- 医护人员执业证书：要求查看医护人员的执业资格证书、职称证书等证件，确保其合法执业。
3. 观察医院环境
- 诊疗场所：观察医院的诊疗环境是否整洁、消毒是否规范，设备是否先进。
4. 了解医院设备与技术
- 设备与技术水平：通过医院官网、宣传资料等途径了解医院的设备与技术情况，评估其是否具备提供优质医疗服务的能力。
5. 参考患者评价与口碑
- 患者评价：在网上搜索相关评价和反馈，了解医院的服务质量和治疗效果。
6. 咨询专业人士
- 向专业人士咨询：如果仍有疑虑，可以向医疗专业人士咨询意见，获取专业的建议和指导。
7. 查看医院网站
- 网站内容：公立医院网站通常较为简洁，而民营医院网站可能会提供更详细的信息，如专家介绍、病种解析、在线咨询等。
8. 关注官方公告
- 官方信息：关注当地卫生健康行政部门发布的公告，了解医院的合规情况。
天津医保政策对民营医院有哪些具体影响？
天津医保政策对民营医院的影响主要体现在以下几个方面：
严格的医保监管
- 违规行为打击：2024年，天津市15家民营医院因疑似医保重大违法违规行为被暂停医保服务，涉及金额高达1.5亿元。这些违规行为包括检查时间早于入院时间、医嘱时间早于患者入院时间、手术结束时间早于手术开始时间等，甚至有医院通过虚假诊疗和套取医保基金等手段进行违规操作。
- 监管力度加强：国家及天津市对医保基金的监管力度不断加大，采用大数据模型等技术手段对医疗机构进行精准监管，确保医保基金的合理使用。这种高压态势使得民营医院必须更加规范运营，否则将面临严厉的处罚。
医保服务协议管理
- 服务协议解除：天津市医保中心发布通知，解除了一批定点医药机构的医保服务协议，其中包括15家民营医院。这意味着这些医院将无法再为参保人员提供医保服务，对其正常运营造成了严重影响。
- 协议管理要求：医保服务协议对民营医院的运营提出了更高要求，医院必须严格遵守协议条款，确保医疗服务的合规性和质量，否则可能面临协议解除等后果。
医保报销政策调整
- 报销比例和标准：天津市2025年居民医保报销待遇标准有所调整，包括住院报销比例、门诊报销比例和封顶线等。这些调整对民营医院的收入结构和服务模式提出了新的要求，医院需要根据新的报销政策调整自身的运营策略。
- 待遇等待期设置：新政策设置了固定待遇等待期和变动待遇等待期，这意味着患者在断保后重新参保时，需要等待一段时间才能享受医保待遇。这对民营医院的客流量和收入稳定性产生了一定影响。