一年300多元的医保通常是城乡居民基本医疗保险。其保障范围如下:
门诊保障
门诊统筹报销 :在基层医疗机构(如村卫生室、社区卫生服务中心等)就诊时,门诊费用可以按规定比例报销。例如,在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元;在镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
门诊慢特病报销 :对一些常见的慢性病和特殊疾病,如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等,其门诊用药和治疗费用可按规定报销,报销比例和限额因地区而异。
住院保障
起付标准 :不同级别医院有不同的起付线,如三级医院起付标准一般较高,一级医院或基层医疗机构起付标准较低甚至没有。
报销比例 :在起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内费用,基本医保总体支付比例75%左右,不同级别医疗机构报销比例有所差异,一般来说,基层医疗机构报销比例较高。
最高支付限额 :一个医保年度内,医保基金支付住院费用有最高支付限额,通常职工医保叠加职工大额医疗费用补助、居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地职工年平均工资和居民人均可支配收入的6倍左右。
医保目录内费用报销
药品目录 :医保有明确的药品目录,包括西药、中成药、中药饮片等,目录内的药品可按规定报销。
诊疗项目目录 :包括临床诊疗必需的检查、治疗、手术等项目,如X光检查、CT检查、心脏手术等,部分诊疗项目可能有报销限额或需个人先自付一定比例。
医疗服务设施目录 :涵盖住院床位费、护理费等,也有相应的报销标准和限额。
大病保险保障
当参保人员患大病,发生高额医疗费用,经基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用仍较高时,大病保险可按规定进一步报销,支付比例一般不低于60%。
不报销的范围
非疾病治疗项目 :如各种美容、健美项目,各种减肥、增胖、增高项目,各种健康体检,各种预防、保健性的诊疗项目等。
超出支付限额部分 :医保基金支付有最高支付限额,超过限额的费用需个人承担。
非定点医疗机构就医 :需在医保定点医疗机构就医,非定点医疗机构就医的费用一般不予报销。
医保目录外费用 :医保报销范围限定在医保目录内,目录外的药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用需个人自付。