职工医保门诊报销在出市能否报销,取决于所在地区的医保政策以及就医地区是否与参保地实现了医保联网结算,具体情况如下:
省内跨市就医
直接结算:在一些地区,如广东省,自2025年1月1日起,职工医保参保人员在进行备案后,可以在省内跨市定点医药机构看病买药,并直接获得医保报销,无需先垫付后报销。
起付线和报销比例:通常按照参保地的政策执行。例如,济南市参保人在省内其他地市门诊就医的,无需办理异地备案手续,就医费用直接联网报销,起付线和报销比例按参保地政策执行。
省外跨市就医
异地备案人员:长期异地备案人员在备案地门诊就医报销标准与参保地政策一致。例如,黑龙江省规定,异地长期居住人员在办理完成备案登记后,居民门诊特药及慢性病报销包括职工门诊共计结算的标准和本地是完全一致的。
临时就医人员:报销比例可能会降低。如济南市规定,临时就医人员报销比例降低10个百分点;黑龙江省则规定,转诊备案以后,居民门诊统筹,包括门诊两病门诊特药以及门诊慢性病,医保待遇结算标准在原参保报销基础上,就医费用支付比例降低20%,临时外出就医发生相应门诊费用的报销比例也降低30%。