职工医保可以与门诊统筹一起使用。职工医保的门诊统筹是指将参保人员的门诊医疗费用纳入医保统筹基金的支付范围,由医保统筹基金和个人共同承担医疗费用。以下是具体的使用方式和相关说明:
使用方式
定点医疗机构就诊:职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊时,可以使用门诊统筹。自2024年1月起,职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制,定点医疗机构间起付标准合并计算。
费用报销:门诊费用由医保统筹基金和个人共同支付。参保人发生的门诊费用,先由个人支付起付线金额,超过起付线的部分按规定的报销比例由医保统筹基金支付。
注意事项
起付线和报销比例:门诊统筹的起付线和报销比例根据医疗机构的级别确定。一个医疗年度内,参保人在同级别医疗机构就医时,只需负担一次起付线。达到起付线后,即可按规定比例报销。
年度报销限额:门诊统筹有年度报销限额,参保人在一个自然年度内,门诊就医购药按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。
合规医疗费用:只有政策规定范围内的合规医疗费用才能享受门诊统筹报销,包括起付标准以下、起付标准以上最高支付限额以下、最高支付限额以上个人负担费用等。
总的来说,职工医保与门诊统筹可以一起使用,共同减轻参保人员的门诊医疗费用负担。