职工医保报销比例根据不同的医疗费用和医疗机构级别有所不同。以下是一些关键点:
- 住院费用报销比例 :
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一级医院 :起付线以上至最高支付限额的部分按90%支付。
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二级医院 :起付线至10000元(含)的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
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三级医院 :起付线至5000元(含)的部分按80%支付,5000元至10000元的部分按85%支付,10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。
- 门诊费用报销比例 :
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在职职工 :起付线2000元以上的部分报销50%,最高限额20000元。
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退休人员 :门诊报销2万元以上,在职职工报销60%,退休人员报销80%。
- 大病医保报销比例 :
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起付线 :200元。
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0-4万元以下 :报销85%。
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4万元-8万元以下 :报销90%。
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8万元以上 :报销95%。
- 特殊群体和退休人员 :
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70周岁以下的退休人员 :1300元以上的费用报销70%。
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70周岁以上的退休人员 :1300元以上的费用报销80%。
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离休干部及建国前参加工作的退休职工 :因公伤残人员、三期矽肺患者、二等一级残废军人因病住院,其医疗药费报销100%。
- 缴费档次影响 :
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一档缴费 :在实施基本药物制度的一级医院住院医疗费用按80%支付(基本药物按90%支付),未实施基本药物制度的医院住院按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。
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二档缴费 :一级医院按85%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。
这些信息提供了职工医保在不同情况下的报销比例,建议根据具体的医疗费用和医疗机构级别来选择合适的报销比例。