医保统筹支付是指在医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,参保人员无需自己支付。具体来说:
支付范围
医保目录内费用:包括医疗服务项目、药品、耗材等“三大目录”内的费用。
特殊病种门诊和住院费用:主要用于支付特殊病种门诊和住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的部分。
支付条件
起付线:参保人员需要先达到医保统筹地区规定的起付线标准,具体标准根据医保类型和医院级别有所不同。
封顶线:统筹基金支付的医疗费用有一个最高支付限额,超过部分需通过其他方式解决。
支付方式
按比例支付:在起付线以上、封顶线以下的医疗费用,由统筹基金按一定比例支付,个人也需要负担一部分。
按病种付费:一些地区实行按病种付费,将医保支付方式从按项目付费改革为按病种付费,以提高医保基金的使用效率。
作用
减轻个人负担:通过医保统筹支付,参保人员在就医时可以减少自付费用,降低医疗负担。
促进医疗资源合理配置:医保统筹支付方式的改革,如按病种付费,有助于规范医疗行为,促进医疗资源的合理配置。