以下是2025年退休职工门诊报销的新规:
报销比例调整
普通门诊:起付标准600元,一级及以下基层医疗机构在职人员报销70%,退休人员报销75%;二级医疗机构在职人员报销60%,退休人员报销65%;三级医疗机构在职人员报销50%,退休人员报销55%。
门诊慢特病:城镇职工医保报销比例80%,最高支付限额根据不同病种有所区别。
门(急)诊大额医疗补助:最高支付限额为5500元;起付标准在职职工为800元,满60周岁不满70周岁退休人员为700元,满70周岁退休人员为600元。报销比例为三级医院55%,二级医院65%,一级医院75%。
报销额度提高
普通门诊统筹报销额度:2025年1月1日-12月31日,一档医保退休人员年度普通门诊统筹报销额度为12224.8元,直接去二级及以上医院额度为50%,即6112.4元。
起付线降低
部分地区的医保起付线有所降低,这意味着退休职工在就医时可以更早达到报销条件,享受医保待遇。
互联网医疗服务纳入医保
随着互联网医疗的发展,部分线上诊疗服务和药品费用也被纳入医保报销范围。退休职工可以通过合规的互联网医院就诊,并享受医保报销待遇。
强化监管,打击骗保行为
新规定加强了对医保基金的监管,严厉打击骗保行为,确保医保基金的安全和合理使用。
特殊群体保障加强
新规定进一步加强对特殊群体的医疗保障,包括低收入人群、老年人、残疾人和儿童等。部分地区的低保对象和特困人员的医保缴费由政府全额补贴,同时享受更高的报销比例。