1月1号医保是否可以统筹报销,需视具体情况而定,以下是不同医保类型和地区的相关规定:
职工医保
张家港市 :2025年1月1日起为新的医保年度,职工医保需要重新累计起付线后才能用统筹基金进行报销。门诊起付标准在职职工为600元,退休职工为400元。达到起付标准后在规定限额13000元内,符合医疗保险结付规定的医药费用由职工医疗保险统筹基金按比例结付。
盘锦市 :自2025年1月1日起,职工基本医疗保险门诊统筹年度最高支付限额由3000元/年提高至4000元/年。
城乡居民医保
2025年度城乡居民医保集中参保期为2024年9月1日至2025年2月28日,在规定时间内办理参保登记及缴费到账的参保人员,自2025年1月1日至2025年12月31日享受居民医保待遇。
除新生儿和低收入人口等特殊群体外,对在居民医保集中参保期外参保的人员,从缴费之日起设置3个月待遇等待期。
新生儿出生后90天(含90天)内缴纳出生当年居民医保费后,自出生之日起所发生的医疗费用纳入医保报销。
特殊情况
广东省 :自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月。其中,未连续参保的,每多断保1年,在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。
赣州市 :自2025年1月1日起,除医保系统原因或涉及第三方责任等基金不予支付情形外,可直接结算的费用均需在医院直接结算,参保地医保部门将不予零星报销。