退休医疗保险报销比例因地区、医院级别、费用范围等因素而有所不同,以下是具体介绍:
按医院级别划分
三级医院 :报销比例通常在 85% 至 95% 之间。例如,在北京、上海等一些大城市,退休人员在三级医院住院,起付标准以上至 5.5 万元的部分,报销比例一般为 90% 左右;5.5 万元以上至 15 万元以下的部分,报销比例为 80% 左右。
二级医院 :报销比例一般在 87% 至 97% 之间。如在山东、江苏等地,退休人员在二级医院住院,起付标准以上至 5.5 万元的部分,报销比例为 90% 左右;5.5 万元以上至 15 万元以下的部分,报销比例为 80% 左右。
一级医院 :报销比例通常在 90% 至 97% 之间。像在广东、浙江等地,退休人员在一级医院住院,起付标准以上至 5.5 万元的部分,报销比例为 90% 左右;5.5 万元以上至 15 万元以下的部分,报销比例为 80% 左右。
按费用范围划分
起付标准以上至 5.5 万元 :在职职工报销比例为 85%,退休人员报销比例为 90%。例如,退休人员在某三级医院住院,医疗费用总计 10 万元,起付标准为 1700 元,那么在 1700 元至 5.5 万元之间的费用,可按 90% 的比例报销。
5.5 万元以上至 15 万元 :职工和退休人员报销比例都为 80%。如上述例子中,5.5 万元至 10 万元之间的费用,可按 80% 的比例报销。
按工龄划分
工龄 30 年以上 :医疗药费报销 90%。例如,一位退休职工工龄为 35 年,在某二级医院住院,医疗费用总计 8 万元,起付标准为 1100 元,那么在起付标准以上的 7.9 万元费用,可按 90% 的比例报销。
工龄 21 年至 30 年以下 :医疗药费报销 85%。如一位退休职工工龄为 25 年,在某一级医院住院,医疗费用总计 6 万元,起付标准为 800 元,那么在起付标准以上的 5.92 万元费用,可按 85% 的比例报销。
工龄满 15 至 21 年以下 :医疗药费报销 80%。例如,一位退休职工工龄为 18 年,在某三级医院住院,医疗费用总计 12 万元,起付标准为 1700 元,那么在起付标准以上的 11.93 万元费用,可按 80% 的比例报销。
工龄不满 15 年 :医疗药费报销 75%。
特殊病种和重大疾病
对于一些特殊病种和重大疾病,医保报销比例可能会更高,甚至可达 90% 以上。如患有恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服用抗排异药物等情况的退休人员,在门诊就医时,其医疗费用符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。