居民医保的报销金额受多种因素影响,包括 就诊医院级别、医保政策以及个人缴费等 。以下是一些具体的报销情况:
- 一般情况 :
- 一万块钱的医疗费用中,居民医保可以报销的比例约为60%左右,因此一万块钱的医疗费用可以获得大约六千元的报销金额。
- 不同人群和医院级别的报销比例 :
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学生、儿童(18万元以下):
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三级医院报销比例为55%
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二级医院报销比例为60%
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一级医院报销比例为65%
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70周岁以上老年人(10万元以下):
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三级医院报销比例为50%
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二级医院报销比例为60%
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一级医院报销比例为65%
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其他城镇居民(10万元以下):
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三级医院报销比例为50%
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二级医院报销比例为55%
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一级医院报销比例为60%
- 住院报销 :
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住院费用在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,扣除个人首先自付的费用后,由基本医疗保险基金根据医院级别按比例支付。
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成年人高档缴费的报销比例:
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%
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一级医院87%
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二级医院82%
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三级医院68%
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成年人低档缴费的报销比例:
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%
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一级医院85%
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二级医院75%
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三级医院53%
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学生儿童和大学生报销比例:
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%
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一级医院85%
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二级医院75%
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三级医院60%
- 普通门诊和门诊特殊病 :
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普通门诊的报销比例为60%,一个保险有效期内报销不超过200元。
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门诊特殊病的报销比例根据具体病种和缴费档次有所不同,最高可达90%。
综合以上信息,如果居民医保患者住院费用为15000元,根据高档缴费的报销比例,大致可以报销:
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起付标准以上部分 :15000元 - 个人自付费用(假设为3000元) = 12000元
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报销金额 :12000元 × 68% = 8160元
因此,一万五千元的住院费用,在高档缴费的情况下,居民医保大约可以报销8160元。需要注意的是,实际报销金额还需根据当地医保政策和具体费用情况进行调整。