住院的所有费用并非全部由医保报销,具体报销情况如下:
医保报销范围
医保报销需在医保“三大目录”内,即医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。例如,减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品,挂号费、病历工本费、美容整容项目,急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等均不在报销范围内。
起付线与封顶线
起付线:住院费用中,患者需先自付部分,超过起付线的费用才按规定比例报销。如成都城乡居民医保,乡镇卫生院、社区卫生服务中心无起付线,一级医院起付线200元,二级医院500元,三级医院800元。
封顶线:医保报销有上限,超过封顶线部分需患者自付。不同医保类型封顶线不同,如2025年成都城乡居民医保,高档缴费人员封顶线12万元,低档缴费人员封顶线8万元,学生儿童和大学生封顶线12万元。
报销比例
医保类型:职工医保住院费用报销比例约80%,城乡居民医保约70%。如成都城乡居民医保,成年人高档缴费在乡镇卫生院、社区卫生服务中心报销95%,一级医院87%,二级医院82%,三级医院68%;低档缴费报销比例略低。
医院级别:一般基层医疗机构报销比例高,高级别医疗机构报销比例低。如职工医保在一级医院住院报销比例可达90%,三级医院报销比例约70%。
特殊情况
乙类先行自付:医保目录的乙类药品和诊疗项目,需个人先自付一定比例费用,剩下的部分再按规定比例报销。
超限价费用:部分药品和诊疗项目有医保支付限价,超过限价部分需患者自付。
公共卫生服务:重大疾病、传染病等预防工作及免疫接种等公共卫生费用,医保不予报销。
境外就医:境外就医产生的医疗费用医保不予报销。
非疾病治疗项目:如美容、整容、减肥、增高、健美、心理治疗等非疾病治疗项目费用,医保不予报销。