深圳一档医保去医院看病怎么报销

深圳一档医保的报销流程如下:

  1. 绑定社康
  • 在深圳医保公众号绑定一个家附近的社康(基层医疗机构),用于常见小病、慢性病开药、夜间门诊。绑定社康后,在这家社康和同属一个集团的其他社康用医保,才能用统筹报销,报销比例是75%。高血压和糖尿病如果在绑定这一家社康签约家庭医生,开药甚至可以报销90%。
  1. 选择医院
  • 一档医保在二级医院、专科医院、三级医院的选择上没有限制。可以挑二档医保去不了的好医院,比如市人民医院、市二院、北大医院等等。当然,离家近的医疗资源也很重要。
  1. 报销额度
  • 一档医保有一个报销额度,这个额度是仅针对二级及以上医院及专科医院使用的。总的报销额度有10478.4元,扣除这部分特殊的额度外,剩余的额度还是可以在社康看病使用的,只是去医院就不能报销了。
  1. 报销流程
  • 在社康及一级医院看门诊:在绑定的社康和一级医院后才能享受门诊统筹基金报销,经统筹基金报销后的部分,可由参保人的个人账户支付。在未绑定的社康和一级医院看门诊,无法享受统筹基金报销,由个人账户支付。

  • 在二级及以上医院看门诊:直接到医院就诊即可报销,不用操作绑定。一档医保普通门诊年度支付限额为在职人员年社平工资的6%(约10478.4元),退休人员为7%(约12225.22元)。在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%(约5239.2元),退休人员3.5%(约6112.4元)。

  1. 其他注意事项
  • 绑定社康后,普通门诊统筹基金报销比例从之前的30%提高到75%。没有绑定社康的话,扣个人账户70%、统筹账户30%;而绑定社康后,扣个人账户25%、统筹账户75%。

  • 一档医保住院报销比例为90%或95%,住院费用都可按报销。

建议:

  • 尽量绑定家附近的社康,以便享受更高的报销比例和更多的医疗服务。

  • 了解并利用好一档医保的报销额度,合理规划医疗费用。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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