广西城乡医保怎么报销

广西城乡居民医保的报销流程和比例如下:

  1. 普通门诊
  • 参保人员在选定的基层定点医疗机构门诊发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,每人每年最高可统筹支付300元。
  1. 门诊特殊慢性病
  • 参保人员若患有高血压、冠心病、糖尿病等38种门诊特殊慢性病,可到有资质的医院进行申请,专家组审批通过并进行选点后,符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按比例支付。具体报销比例如下:

  • 一二级医院:80%

  • 三级医院:65%。

  1. 住院医疗
  • 参保年度内,参保人员因病在定点医疗机构住院,扣除起付标准后,发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,由统筹基金和个人按比例进行支付。具体报销比例如下:

  • 乡镇一级卫生院:90%

  • 县一级二级医院:85%

  • 市一级二级医院:80%

  • 市一级三级医院:75%。

  • 异地转诊人员办理异地备案后,转诊到自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上降低10%。

  1. 意外伤害医疗
  • 参保人因意外伤害发生的医疗费用,依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。符合基本医疗保险支付范围的,医疗保险经办机构按照基本医疗保险基金支付的规定先行支付相应部分的医疗费用。普通门诊医疗费由门诊统筹支付,住院治疗发生的医疗费按住院规定分担比例支付;超过第三人责任部分的医疗费用不属于先行支付范围的医疗费用,由个人负担。
  1. 门诊单列统筹
  • 包括西尼莫德片在内的33种特殊医保药品纳入单列门诊统筹支付,门诊单列统筹医保待遇不设起付线,按50%比例报销,统筹基金支付限额为4万元/年,计入医保年度最高支付限额,共用封顶线。
  1. 大病保险
  • 大病保险政策范围内费用,获报销的比例将不低于60%。
  1. 医疗救助
  • 参保人员因病在定点医疗机构住院,在下列情况下,基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结报,患者出院时只缴纳个人自付部分。

建议

  • 建议参保人员提前了解并确认自己的慢性病病种,以便及时申请和享受相应的门诊特殊慢性病待遇。

  • 对于异地就医的参保人员,建议提前办理异地备案手续,以确保能够顺利享受异地就医的报销待遇。

  • 参保人员应妥善保管好自己的医保电子凭证或社保卡,以便在定点医疗机构进行费用结算。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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