2025年山东新农合报销新规如下:
门诊报销
普通门诊报销 :报销比例通常稳定在 50% 左右,在乡镇级医疗机构,报销比例可达 70%,村卫生室年度封顶线为当年个人缴费的 60%。例如,某农民在村卫生室就诊,当年个人缴费为 400 元,那么他在村卫生室的年度门诊报销封顶线为 240 元。
“两病” 门诊报销 :对于高血压、糖尿病等 “两病” 患者,继续实施专项门诊报销政策。使用 “两病” 用药目录中乙类药品的,个人先需自付 10%。
门诊慢性特殊病种补偿 :门诊慢特病报销时不设起付线,在相应病种年度报销限额内,按新规范围内费用的 70%(乙类项目先由个人自付 10% 后计算)进行报销。
住院报销
住院报销范围涵盖在定点医疗机构住院治疗所发生的符合规定的医疗费用,不同级别医疗机构的报销比例有所不同,最高可达 90%。
大病保险报销
大病保险报销范围包括儿童先天性心脏病、儿童白血病等 8 种大病,以及肺癌、食道癌、宫颈癌等 12 种大病。起付线以上的费用按 60% 支付,最高限额可达 25 万元。