以下是2025年医保新政策中关于住院经费的相关内容:
住院预交金
额度降低:2025年住院预交金并没有取消,但额度降低了。例如某种病最近三年的住院平均费用是1万元,患者一般要自费4000元,那患者缴纳的住院预交金就不能超过4000。
政策调整:国家卫生健康委发布消息,自2025年3月起,全国公立医疗机构取消门诊预交金、将住院预交金降至同病种医保患者个人自付的平均水平,以减轻患者预付资金压力。
住院费用报销政策
职工医保:职工医保参保人员在定点医疗机构住院的,一级及以下医疗机构起付线为300元,二级医疗机构为500元,三级(含三甲)医疗机构为700元。政策范围内住院费用报销比例一般达到80%左右。
城乡居民医保:居民医保参保人员在定点医疗机构住院的,一级医疗机构起付线为100元,二级医疗机构为400元,三级医疗机构为600元。70周岁以上的老年人和6周岁以内的儿童,一个自然年度内,第四次起免起付线。政策范围内住院费用报销比例一般达到70%左右。
医保基金结算
即时结算:2025年医保基金结算将迎来新变化,逐步实现即时结算。按照国家医保局的部署安排,2025年的目标是全国80%左右统筹地区基本实现即时结算,2026年全国所有统筹地区实现即时结算。
其他相关规定
待遇等待期:对未在居民医保集中征缴期内参保或未连续参保的人员,设置参保后固定待遇等待期3个月。其中,对未连续参保的,每多断保1年,在3个月的固定等待期基础上增加1个月变动等待期。
连续参保激励:自2025年起,对连续参加居民医保满4年的参保人员,之后每连续参保1年,提高大病保险最高支付限额3000元;对当年基金零报销的居民医保参保人员,次年提高大病保险最高支付限额3000元。