自费药不能报销的原因主要与医保政策的设计原则和医保基金的使用管理有关，具体如下：
医保目录范围限制
医保药品目录规定：基本医疗保险药品目录将药品分为甲类、乙类和自费（丙类）三类。只有甲类和乙类药品可以使用医保进行报销，而自费药不在医保报销范围内。甲类药品是临床治疗必须、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，可以全额纳入报销范围；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，需按一定比例扣除个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围。
药品纳入条件：药品要纳入医保目录，需要满足临床必需、安全有效、价格合理、符合医保基金承受能力等条件。自费药通常因为不符合这些条件，如价格过高、临床需求不高或疗效不够明确等，而未被纳入医保目录。
医保基金的承受能力
基金总量有限：医保基金的总额是有限的，无法覆盖所有的医疗费用。为了确保医保制度的可持续发展，需要对报销范围进行限制，优先保障基本医疗需求。如果将所有的自费药都纳入报销范围，可能会导致医保基金的支出大幅增加，影响其他参保人员的基本医疗保障。
控制医疗费用：自费药的报销可能会导致医疗费用的不合理增长。一些高价药品如果被纳入医保报销范围，可能会引发过度医疗等问题，增加医保基金的负担。通过限制自费药的报销，可以引导医疗机构和患者合理用药，控制医疗费用的增长。
药品的临床必需性
非临床必需：自费药中的一些药品可能并非临床必需，而是用于一些特殊需求或非疾病治疗的药品。例如，一些美容整形、非疾病矫形等药品，不属于基本医疗保险的保障范围。这些药品的使用并不影响患者的基本健康，因此不在医保报销范围内。
疗效与性价比：部分自费药的疗效可能与价格不成正比，性价比不高。医保在选择报销药品时，会综合考虑药品的疗效、价格等因素，优先选择疗效好、价格合理的药品纳入医保目录。如果自费药的疗效不够显著或价格过高，可能不会被纳入医保报销范围。
医保政策的公平性
保障基本医疗：医保的主要目的是保障参保人员的基本医疗需求，确保 everyone都能享受到基本的医疗服务。自费药通常是一些高价药品或特效药，使用人群相对较少。如果将这些药品纳入医保报销范围，可能会导致医保基金的不公平分配，影响大多数参保人员的基本医疗保障。
引导合理就医：通过限制自费药的报销，可以引导患者合理选择药品和就医行为。患者在使用自费药时会更加谨慎，避免不必要的医疗支出。同时，也可以促进医疗机构合理用药，提高医疗资源的利用效率。
药品的经济性和性价比
价格过高：一些自费药的价格非常高，如一些进口的特效药或创新药。如果将这些药品纳入医保报销范围，可能会导致医保基金的支出大幅增加，影响医保基金的可持续性。因此，医保在选择报销药品时，会优先考虑价格合理、性价比高的药品。
疗效与价格的平衡：医保在评估药品是否纳入报销范围时，会综合考虑药品的疗效和价格。如果自费药的疗效与价格不成正比，或者有其他疗效相当但价格更低的药品可供选择，医保可能会优先选择性价比更高的药品纳入报销范围。
