异地医保是否需要先自费，取决于是否已经办理了异地就医备案以及就医的医疗机构是否为联网定点医疗机构。以下是不同情况的具体分析：
已办理异地就医备案
直接结算无需先自费：如果参保人员已经办理了异地就医备案，并且在就医地的联网定点医疗机构就医，那么在出院结算时，可以直接使用医保卡进行报销，无需先自费再回参保地报销。这种情况下，医保系统会按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”的原则进行结算。
特殊情况需先自费：如果参保人员在就医地的非联网定点医疗机构就医，或者就医的医疗机构虽然为联网定点医疗机构，但参保人员未能成功备案，那么需要先自费，再回参保地按照参保地规定申请医保手工报销。
未办理异地就医备案
需先自费再报销：如果参保人员未办理异地就医备案，那么在异地就医时需要先自费结算医疗费用。出院后，可以按规定补办备案手续，并回参保地医保经办机构申请医保手工报销。需要注意的是，未办理备案的报销比例可能会低于已备案人员，且报销流程更加复杂。
特殊情况
急诊抢救人员：对于异地急诊抢救人员，视同已备案，可以直接在就医地联网定点医疗机构结算。
外伤参保人员：符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入跨省异地就医直接结算范围。
综上所述，异地医保是否需要先自费，主要取决于是否已经办理了异地就医备案以及就医的医疗机构是否为联网定点医疗机构。为了享受更便捷的医保报销服务，建议参保人员在异地就医前，务必提前办理异地就医备案手续。
