以下是2025年职工医保报销的新规：

报销范围

• 扩大医保目录范围：新规定进一步扩大了医保药品和诊疗项目的报销范围，尤其是将更多慢性病、罕见病用药纳入医保目录。这意味着更多高价药和特效药可以享受医保报销，减轻患者的经济负担。

• 互联网医疗服务纳入医保：随着互联网医疗的发展，部分线上诊疗服务和药品费用也被纳入医保报销范围。参保人员可以通过合规的互联网医院就诊，并享受医保报销待遇。

报销比例

• 提高报销比例：针对城乡居民医保和职工医保，部分地区提高了报销比例。例如，普通门诊和住院费用的报销比例有所上调，尤其是对低收入群体和老年人群体的保障力度进一步加大。

• 职工医保报销比例如下：乡镇卫生院95%，一级医疗机构95%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%。

起付线和封顶线

• 降低起付线：新规定中，部分地区的医保起付线（即报销门槛）有所降低。这意味着参保人员在就医时，可以更早达到报销条件，享受医保待遇。

• 提高封顶线：新规定中，部分地区提高了医保报销的年度封顶线，即年度内最高报销金额有所增加。这对于需要长期治疗或高额医疗费用的患者来说，是一个重要的利好。

就医结算

• 简化异地就医报销流程：为了方便异地就医，新规定进一步简化了异地就医备案和报销流程。参保人员可以通过国家医保服务平台APP或小程序在线办理异地就医备案，备案后可直接在异地定点医疗机构实时结算，无需垫付费用。

• 直接刷卡结算与零星报销：自2025年1月1日起，除医保系统原因或涉及第三方责任等基金不予支付情形外，可直接结算的费用均需在医院直接结算，参保地医保部门将不予零星报销。参保人员因医保信息系统无法直接结算而需要申请医疗费用零星报销的，应于医疗费用（含生育津贴申报）发生1年之内向参保地医保经办机构提供相应材料，逾期不予受理。

个人账户共济

• 共济范围扩大：职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。近亲属是指《中华人民共和国民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。

• 共济地域扩大：共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，2025年将加快推进跨省共济。

其他规定

• 强化监管，打击骗保行为：新规定加强了对医保基金的监管，严厉打击骗保行为。例如，对虚假就医、冒用医保卡等行为将进行严格查处，确保医保基金的安全和合理使用。

• 电子医保凭证全面推广：新规定鼓励参保人员使用电子医保凭证，逐步替代实体医保卡。电子医保凭证可以通过手机直接使用，方便快捷，同时支持全国通用。