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门特(门诊特定病种)的报销比例和限额因地区和医保类型的不同而有所差异。以下是一些关键点:
- 报销比例 :
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一类门特 :包括27种常见慢性病,需要长期服药。每种病都有额外的几百元报销限额,不计入普通门诊额度。报销比例在基层医院为85%,其他大医院或专科医院为65%。
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二类门特 :包括40种更严重的疾病,需要长时间的综合治疗。按住院标准报销,不设起付线。
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城乡居民医保 :在三级定点医疗机构的报销比例为70%,不设起付标准,和住院共用年度限额。异地门特报销比例参照市内门特标准和住院异地就医相关规定执行。
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职工医保 :报销比例通常较高,具体比例因地区和政策而异,但一般可以达到90%以上。
- 报销限额 :
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年度累计支付限额 :门特一年报销额度封顶线为18万元,与住院待遇合并计算。起付线为500元,一个年度内分别发生住院和门诊特殊病治疗,合并执行一个起付线。
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每月报销限额 :门特报销有每月报销限额,实行限额管理,不滚存、不累计。具体限额因地区和政策而异,有的地区设有季度限额或年度限额。
- 其他注意事项 :
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起付标准 :部分门特病种如尿毒症透析治疗不设起付线。
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签约家庭医生 :参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约后,个人门诊医保额度增加200元,支付比例提高五个百分点。
综上所述,门特的报销比例和限额较为复杂,具体比例和限额需要根据个人所在地区的医保政策和个人所患病种来确定。建议咨询当地医保部门或医疗机构,获取最准确的信息。