在住院时，医药费的支付方式主要取决于是否使用医保以及医保的具体政策。以下是详细说明：

1. 医保支付与个人支付

• 医保支付部分：在医保目录范围内的费用，医保会根据政策规定报销一部分，包括统筹支付和个人账户支付。
• 个人支付部分：包括医保目录范围外的费用、起付线以下部分、封顶线以上部分，以及按比例自付的部分。这些费用需要患者自行承担。

2. 住院费用支付流程

• 住院前：患者需持医保卡在定点医院办理入院登记，医保系统会记录相关信息。
• 住院期间：根据医院政策，患者通常需要先缴纳一定金额的押金。这笔押金用于支付住院期间的部分费用，包括医保报销后剩余的自付部分。
• 出院结算：出院时，医院会根据医保政策直接结算，医保报销的部分会从总费用中扣除，患者只需支付个人自付部分。如果个人账户余额足够，可以直接用于支付自付费用。

3. 异地就医特殊情况

• 在异地就医时，患者需要提前办理异地就医备案手续，以便在就医地直接结算医保费用。
• 改革后，全国大部分地区已实现异地住院费用的直接结算，患者只需支付个人自付部分，无需全额垫付。

4. 垫付情况

• 在医保支付范围内，患者通常不需要全额垫付费用。如果涉及自付部分，则需自行支付。
• 如果是异地就医且未备案，可能需要全额垫付后回参保地报销，但这种情况越来越少。

5. 医保报销范围与注意事项

• 医保报销范围包括医保目录内的药品、诊疗项目和服务设施，超出目录范围的部分需患者自费。
• 需注意医保报销的起付线、封顶线和报销比例，这些政策可能因地区而异。

总结

住院时，医保支付部分通常由医院直接结算，患者只需支付个人自付部分。在异地就医时，如果提前备案，也可以直接结算，无需全额垫付。如果您有具体疑问，建议咨询医院医保部门或当地医保局，以获取更准确的信息和政策支持。