异地就医报销存在差异的原因主要有以下几点：
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就医地目录与参保地政策 ：异地就医结算遵循“就医地目录，参保地政策”的原则。就医地目录指的是医保药品、诊疗项目和服务设施目录，这导致异地就医可报销的范围与参保地不同。而参保地政策则包括医保统筹起付标准、报销比例和最高支付限额等，这些政策在异地就医时原则上按照参保地的标准执行。
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各省份医保目录不同 ：由于各省份的医保目录存在差异，导致参保人在异地就医时，医保支付范围也会有所不同。例如，某些药品或诊疗项目在某些省份可能属于医保报销范围，而在其他省份则可能不在报销范围内。
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医院等级差异 ：不同级别的医院，其报销比例也有所不同。一般来说，三级医院的起付线较高，报销比例较低；而一级医院的起付线较低，报销比例较高。异地就医时，如果是在同等级的医院，可能会比本地降低报销比例5%。
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参保类型不同 ：目前基本医保分为职工医保和居民医保，职工医保的报销比例通常高于居民医保。此外，居民医保还分为成年居民一档和二档，一档的报销比例通常高于二档。
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经济成本与审核条件 ：异地就医往往需要承担额外的经济成本，如车票、住宿等，这些成本通常需要由报销者承担。此外，异地就医报销还常常设置一定的审核条件，如要求提供合理的诊疗记录和预约证明，这些审核条件可能会影响报销额度。
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临时异地就医与长期异地就医 ：如果是临时异地就医，在同等级的医院报销比例可能会比本地降低5%。而长期异地就医的报销政策可能会根据具体情况有所调整。
综上所述，异地就医报销存在差异的原因主要包括就医地目录与参保地政策的不同、各省份医保目录的差异、医院等级的差异、参保类型的差异、经济成本与审核条件的影响，以及临时与长期异地就医的不同政策。建议参保人在异地就医前，充分了解并确认当地的医保政策和报销流程，以确保能够顺利享受到医保报销待遇。