新农合异地门诊在一定条件下是可以直接结算的,以下是具体情况:
备案要求
异地就医备案是前提 :参保人员需要先办理异地就医备案手续,这是异地直接结算的关键。备案方式包括线上备案和线下备案。线上备案可通过国家医保服务平台 APP、微信公众号等渠道进行;线下备案则需到参保地医保经办机构现场办理,需提供本人身份证、社保卡等材料。
就医机构选择
选择定点医疗机构 :备案后,参保人需选择已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医。可以通过国家医保服务平台 APP 查询跨省联网定点医疗机构,也可在当地医保部门官网查询公布的名单。
就医结算流程
直接结算 :如果在已开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医,出院时只需支付自付部分的费用,医保报销部分由医保系统自动结算。
手工报销 :若在未开通跨省异地就医直接结算的定点医疗机构就医,则需先垫付全部医疗费用,然后回参保地医保经办机构进行手工报销,报销时需提供医疗费用结算清单、费用明细清单、住院病历复印件、诊断证明、身份证、社保卡、异地就医备案证明等材料。
特殊情况
急诊抢救 :参保人员因急诊抢救就医的,医疗机构在办理“门诊结算”或“入院登记”时,应如实上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”。对于“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的,参保人员未办理异地就医备案的,参保地应视同已备案,允许参保人员按参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
外伤就医 :定点医疗机构应加强外伤人员身份认证,对于符合就医地基本医疗保险支付范围,参保人员主诉无第三方责任的医疗费用,定点医疗机构可结合接诊及参保人员病情等实际情况,由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》,为参保人员办理异地就医直接结算。