在挂号时医生询问是自费还是医保，主要有以下几方面的原因：
一、医疗费用结算方式不同
医保结算
如果患者选择医保结算，医生在开具检查、检验项目以及药品处方时，会优先考虑医保目录范围内的项目。医保目录包括药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录。例如，在药品方面，医保甲类药物是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且同类药品中价格较低的药物，这些药物在医保报销时比例较高。医生会根据患者的病情，在医保报销范围内选择合适的药物和检查项目，以减轻患者的经济负担。
医保结算有相应的报销流程和规定。例如，在门诊看病时，患者可能需要先支付一定的起付线金额，超过起付线部分按照规定的比例报销。不同的医保类型（如职工医保、居民医保等）和不同的医疗机构级别，报销比例也有所不同。医生了解患者是医保结算后，可以根据这些规定，合理安排诊疗方案，避免患者因为不符合医保报销范围而产生额外的自费费用。
自费结算
对于自费患者，医生在选择诊疗方案和药物时，会更加灵活。可能会考虑一些不在医保目录内，但对患者病情治疗效果更好的药物或检查项目。比如某些新型的靶向药物，虽然价格昂贵且不在医保报销范围内，但对于某些癌症患者的治疗可能有显著效果。医生会根据患者的经济状况和病情需求，和患者充分沟通后决定是否使用这些自费项目。
二、影响诊疗方案的选择
药物选择
有些药物虽然疗效相似，但价格和医保报销情况差异很大。例如，在治疗高血压的药物中，有传统的价格较为便宜且在医保范围内的利尿剂，也有新型的、价格较高且可能部分自费的ARB（血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂）类药物。如果患者是医保结算，医生可能会综合考虑病情和医保报销情况，选择性价比高的医保药物；而自费患者可能会根据自己的经济能力和对药物副作用等因素的考虑，选择不同的药物。
检查项目选择
一些高端的检查设备，如PET - CT（正电子发射断层显像 - X 线计算机体层成像），其检查费用较高且通常不在医保报销范围内。对于医保患者，医生可能会先考虑用常规的检查方法（如CT、MRI 等）来初步诊断病情，只有在必要时且患者自愿自费的情况下才会选择PET - CT。而对于自费患者，如果患者经济条件允许且病情需要，医生可能会更早地考虑使用这些高端检查设备来明确诊断。