深圳社保社康与医院报销的区别主要体现在以下几个方面:
- 报销比例 :
-
社康中心 :绑定社康中心就诊可报销75%,高血压和糖尿病报销可高达90%。
-
医院本部 :不绑定社康,去社康看病会默认院本部门诊的报销比例55%。
- 就医选择 :
-
一档医保 :住院及门诊大病在市内任一定点医疗机构就医,普通门诊到二级以上医院、专科医院普通门诊就医的无需选点,直接享受普通门诊统筹待遇;到社康中心等基层医疗机构的普通门诊就医的,选定后即可享受普通门诊统筹待遇。
-
二档和三档医保 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医。
- 个人账户设置 :
-
一档医保 :有个人账户,超出医保统筹报销的部分,可刷个人账户支付。
-
二档和三档医保 :没有个人账户,超出医保统筹报销的部分需个人自付。
- 门诊待遇 :
-
一档医保 :没有限额,按报销比例划扣个人账户。
-
二档和三档医保 :每个医保支付年度有1000元门诊报销额度。
- 住院待遇 :
-
一档医保 :住院床位选择,最高支付金额为A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档。
-
二档和三档医保 :住院床位选择,最高支付金额为B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。
- 转诊手续 :
- 二档和三档医保 :如需办理门诊就医转诊,均需在其绑定的社康中心就医,经诊疗后,根据病情需要办理转诊手续;如需要转出结算医院门诊就医,则需要在结算医院办理手续,参保人先行垫付费用,再到结算医院按规定报销。
建议 :
-
一档医保参保人 :建议绑定社康中心,以便享受更高的报销比例和便利性,同时普通门诊和住院的选择范围广泛。
-
二档和三档医保参保人 :必须绑定社康中心,普通门诊和住院的报销比例和额度有限,且需要办理转诊手续。
通过以上信息,可以根据自身医保类型和需求,选择合适的医疗机构进行就医,以最大化享受医保报销待遇。