工伤报销是否必须住院是一个常见的疑问。实际上，工伤报销并不完全取决于是否住院，而是取决于工伤的具体情况和是否符合工伤认定的条件。
工伤报销的基本条件
工伤认定条件
- 工作时间和工作场所内受伤：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。
- 工作相关活动受伤：工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。
- 履行工作职责受伤：在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。
- 职业病：患职业病的。
- 因工外出期间受伤：因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。
- 上下班途中受伤：在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。
报销条件
- 合理且必要的医疗费用：工伤医疗费用必须是合理且必要的，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的。
- 住院伙食补助费：职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。
不住院的工伤医疗费用报销
可以报销的费用
- 医疗费用：工伤职工因治疗工伤所产生的合理且必要的医疗费用，包括门诊治疗、检查、药品等，均可申请报销。
- 停工留薪期工资：在停工留薪期内，职工的原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
- 护理费：如果工伤职工在停工留薪期生活不能自理，需要护理的，护理费由所在单位负责。
- 工伤康复费用：工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
报销流程
- 申请工伤认定：在事故发生后的1年内，向用人单位所在地统筹地区的社会保险行政部门提出工伤认定申请。
- 准备报销材料：认定为工伤后，携带医疗诊断证明、费用清单等相关材料，前往参保地的经办机构申请报销。
- 材料审核：经办机构会审核提交的材料，确认费用是否合理、合规。
- 费用支付：对于符合规定的工伤医疗费用，由工伤保险基金支付。
工伤报销的流程和所需材料
流程
- 申请工伤认定：在事故发生后的1年内，向用人单位所在地统筹地区的社会保险行政部门提出工伤认定申请。
- 准备报销材料：认定为工伤后，携带医疗诊断证明、费用清单等相关材料，前往参保地的经办机构申请报销。
- 材料审核：经办机构会审核提交的材料，确认费用是否合理、合规。
- 费用支付：对于符合规定的工伤医疗费用，由工伤保险基金支付。
所需材料
- 工伤认定申请表：包括事故的时间、地点、原因、职工伤情等基本信息。
- 劳动关系证明：如工资单、工作证、考勤记录等。
- 医疗诊断证明：需要有医院出具的伤情诊断或职业病诊断书。
- 职工身份证明：需要提供个人身份证明。
工伤报销并不完全取决于是否住院，而是取决于工伤的具体情况和是否符合工伤认定的条件。即使不住院，只要符合工伤认定的条件，工伤职工仍然可以享受相应的工伤赔偿待遇，包括医疗费用、停工留薪期工资、护理费和工伤康复费用等。
工伤报销需要哪些材料？
工伤报销需要准备以下材料：
普通工伤报销材料
- 工伤保险待遇申请表（必须由伤者职工或其亲属签名）。
- 认定工伤决定书原件或复印件一份。
- 劳动能力初次鉴定结论书原件或复印件一份（若无伤残等级鉴定，则无需提供）。
- 医疗费用发票原件、门诊首诊病历；有住院的提供住院费用总清单、出院记录、住院发票原件。
- 受伤职工市民卡（即社会保障卡）或其本人银行卡（若开户行系外地，请告知具体开户行；如需提供本人银行卡，请提供一类账户银行卡）。
交通事故或暴力伤害的第三方引起的工伤事故
除上述材料外，还需提供：
- 交通事故责任认定书。
- 保险公司理赔单、法院判决或民事调解书（判决或调解书上需注明实际理赔的具体项目和金额）。
- 建筑农民工工伤事故若存在建筑项目属于劳务分包情况，还需提供建筑工程项目劳务总分包关系合同书。
因工伤死亡
申请工伤待遇的，还应提供：
- 死亡证明。
- 符合供养亲属条件的，需要提供工伤供养职工待遇申请表、需提供户籍当地社保机构对供养亲属的经济来源情况的证明（具体指户籍所在地乡镇/街道及以上社保机构对供养亲属是否有职工养老保险待遇享受具体情况进行证明）、供养亲属与死者关系的证明（如户口本或者当地镇街证明或派出所户籍说明，如系死者配偶，可提供结婚证），死者相关亲属的身份证复印件。
- 工亡丧葬费和一次性工亡补助金核定后划入指定受益人账户，需提供注明所有近亲属（继承人）的公证书或法律文书。
其他特殊情况
- 康复医疗费用报销的须提供康复治疗方案、工伤康复评估意见。
- 单位垫付的财务支付凭证（涉及待遇单位代发的须提供）。
- 一次性工伤医疗补助金领取申请书（申请工伤一次性医疗补助金的须提供）。
工伤报销的流程是什么？
工伤报销的流程主要包括以下几个步骤：
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事故报告：
- 发生工伤后，应立即向单位负责人或人力资源部门报告，并在24小时内完成书面报告。
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医疗救治：
- 尽快前往指定医疗机构或急诊室接受治疗，并告知医生您的工伤情况。
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工伤认定申请：
- 提交申请：单位应在事故发生后30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如果单位未在规定时间内申请，工伤职工或其近亲属可在1年内自行申请。
- 所需材料：包括工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明或职业病诊断证明书等。
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劳动能力鉴定（如需）：
- 工伤职工经治疗伤情相对稳定后，如存在残疾或影响劳动能力，需进行劳动能力鉴定。鉴定由设区的市级劳动能力鉴定委员会负责。
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工伤待遇申报：
- 提交材料：包括工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论、医疗费用单据等。
- 审核与报销：单位或工伤职工将材料提交至当地社保经办机构，审核通过后，社保部门将按规定标准进行报销，并将款项支付给单位或工伤职工。
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领取工伤赔偿：
- 工伤职工可在社保中心领取伤残补助金、伤残津贴、停工留薪期工资、治疗费、护理费、康复费等工伤待遇。
工伤报销的标准是什么？
工伤报销的标准主要包括以下几个方面：
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医疗费用：
- 工伤职工治疗工伤所需的费用，必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录和工伤保险住院服务标准，这些费用由工伤保险基金支付。
- 如果工伤职工治疗非工伤引发的疾病，则不享受工伤医疗待遇，需按照基本医疗保险办法处理。
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住院伙食补助费：
- 工伤职工住院治疗期间，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。
- 如果工伤职工经医疗机构出具证明，报经办机构同意后到统筹地区以外就医，所需的交通、食宿费用也由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。
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停工留薪待遇：
- 工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。
- 停工留薪期一般不超过12个月；伤情严重或情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。
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康复治疗费和辅助器具费：
- 工伤职工进行康复治疗所需的费用，以及安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的费用，均从工伤保险基金支付。
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生活护理费：
- 对于生活不能自理的工伤职工，在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。
- 已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费，标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或30%，视护理程度而定。
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一次性伤残补助金：
- 职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的，享受一次性伤残补助金，具体标准根据伤残等级不同，从13个月至27个月的本人工资不等。
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伤残津贴：
- 一级至四级伤残的职工，保留劳动关系，退出工作岗位，享受按月支付的伤残津贴，标准为本人工资的90%至75%不等。
- 五级至六级伤残的职工，享受一次性伤残补助金，并可享受伤残津贴或由用人单位安排适当工作。
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工亡待遇：
- 职工因工死亡的，其近亲属可从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属；一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
