车祸做手术医保能否报销,需要根据具体情况来判断,以下是相关规定和实际情况:
法律规定
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条,以下情形的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
应当从工伤保险基金中支付的
应当由第三人负担的
应当由公共卫生负担的
在境外就医的
实际情况
自己承担部分责任:如果车祸事故中自己承担一部分责任,自己承担的医疗费用可以通过医保报销。
第三人不支付或无法确定第三人:如果医疗费用依法应当由第三人负担,但第三人不支付或者无法确定第三人,基本医疗保险基金可以先行支付,并有权向第三人追偿。
自己全部责任:如果车祸事故是自己全部责任,因自己过错产生的伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销。但需要注意的是,如果后续又得到对方对医疗费进行重复赔付的,伤者应当将已经由医疗保险报销的部分再次返还给医保的相关部门,否则可能构成骗保。
注意事项
医保报销范围:医保报销有一定的限制,例如普通门(急)诊费用、定点零售药店购药费用等需要个人负担一部分。
定点医疗机构:享受医疗保险待遇需要到定点医疗机构就诊。
药品目录:不在药品目录内的医疗花费,医保不报销。
境外就医:医保的报销范围仅限于国内大陆地区,境外就医费用不报销。