编写抑郁症病例时，需要遵循以下结构和内容要点：
- 基本信息 ：
- 患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式等。
- 主诉 ：
- 患者自述的症状，如情绪低落、压抑、兴趣丧失、精力减退、睡眠障碍、食欲改变等，以及这些症状开始的时间和对生活、工作的影响。
- 现病史 ：
- 详细记录患者症状的发展过程，包括症状的起始时间、演变情况、加重或缓解的因素等。可以引用患者的原话或医生的观察和记录。
- 既往病史 ：
- 列出患者以前患过的疾病，特别是与抑郁症相关的疾病，如过敏体质、高血压、脑动脉硬化等。
- 家族病史 ：
- 记录患者家族中是否有抑郁症或其他精神疾病的历史。
- 体格检查 ：
- 描述患者的身体状况，包括意识状态、思维、情感、行为、人格等。
- 心理评估 ：
- 可以引用心理测试结果，如SCL-90量表得分，来评估患者的心理状况。
- 诊断 ：
- 根据患者的症状和检查结果，给出明确的诊断。
- 治疗计划 ：
- 记录医生开具的治疗方案，包括药物治疗、心理治疗等。
- 随访记录 ：
- 定期记录患者的病情变化和治疗效果，以便及时调整治疗方案。
以下是一个抑郁症病例的示例：
患者姓名：张三
性别：男
年龄：35岁
职业：软件工程师
联系方式：13800138000
主诉：患者自述近3个月来，持续出现情绪低落、兴趣丧失、精力减退、睡眠障碍、食欲改变等症状，严重影响日常生活及工作。
现病史：患者自诉3个月前开始出现情绪低落，对以前喜欢的活动失去兴趣，精力明显减退，睡眠差，经常彻夜不眠，食欲减退，体重下降。患者表示这些症状对工作和生活造成了严重影响，感到极度困扰。
既往病史：患者有高血压病史，未规律服药。
家族病史：患者之父有抑郁症病史。
体格检查：意识清醒，思维正常，情绪焦虑易紧张，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。
心理评估：SCL-90总分156，人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1。
诊断：抑郁症
治疗计划：开具抗抑郁药物，建议配合心理治疗。
随访记录：
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2023年10月1日：患者复诊，症状有所缓解，继续服药。
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2023年11月1日：患者复诊，症状进一步缓解，药物剂量调整。
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2023年12月1日：患者复诊，症状基本消失，药物逐渐减量至停药。
