深圳二档医保参保人在门诊就医时可以享受报销待遇,具体政策如下:
1. 报销范围
- 普通门诊:参保人需在深圳市内选定的一级及以下定点医疗机构(如社康中心)就医,才能享受门诊统筹基金的报销。
- 异地就医:若在异地就医,需提前选定一家异地联网定点基层医疗机构,并按规定享受报销待遇。
2. 报销比例
- 在深圳市内定点社康中心等一级以下医疗机构就医,报销比例为 75%。
- 在二级医院就医,报销比例为 65%。
- 在三级医院就医,报销比例为 55%。
- 退休人员或年满60周岁及以上居民的报销比例相应提高5个百分点。
3. 年度支付限额
- 普通门诊的年度支付限额为深圳市上上年度在岗职工年平均工资的 1.5%,2024年约为 2471元。
- 国家谈判药品医保报销不受门诊限额制约,直接纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额计算。
4. 注意事项
- 报销额度为统筹基金支付,不包括个人账户支付部分。
- 若需查询剩余报销额度,可通过“深圳医保”微信公众号,登录后选择【掌上政务】—【个人信息查询】—【医保卡刷卡消费查询】。
如需进一步了解或操作,请参考相关政策文件。