医院假住院骗取医保基金是一种严重的违法行为，不仅损害了医保基金的稳定和安全，也破坏了医疗行业的公信力和患者的信任。以下是一些具体的案例和相关的法律责任：

案例分析

1. 龙岩新罗国德中医院

• 时间 ：2024年6月

• 行为 ：通过虚假住院、伪造病历、虚构手术等手段骗取医保基金9.77万元。

• 处理 ：线索移送公安局进一步侦办。

2. 漳州信誉庭医院

• 时间 ：2024年7月

• 行为 ：6名医保患者病历与实际不符，伪造病历，虚构诊疗服务。

• 处理 ：暂停拨付医保结算6个月，拒付违规医保基金6.22万元，中止多名医师医保结算资格。

3. 泉州泰和医院

• 时间 ：2024年8月

• 行为 ：通过虚假住院、虚开医嘱、虚构医疗项目等手段骗取医保基金。

• 处理 ：具体处理措施未详细提及，但涉及欺诈骗保问题。

4. 某中医院

• 时间 ：2017年11月起至2021年3月

• 行为 ：通过虚假住院、虚开医嘱、虚构医疗项目等手段骗取医保基金2385万余元。

• 处理 ：具体处理措施未详细提及，但涉及欺诈骗保问题。

5. 广西南宁市上林孝仁和中医医院

• 时间 ：未明确具体时间

• 行为 ：伪造病历文书、无资质人员伪造影像报告、诱导参保人员无指征住院。

• 处理 ：具体处理措施未详细提及，但涉及欺诈骗保问题。

法律责任

1. 诈骗罪

• 定义 ：涉案医院诱导参保人虚假住院、伪造诊疗记录，具有骗取医保基金的主观故意，且数额较大，可能构成刑法第266条规定的诈骗罪。

• 处罚 ：根据《刑法》规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金。

2. 行政处罚

• 责令退回 ：由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金。

• 罚款 ：处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

3. 医保服务协议

• 中止或解除 ：医保部门有权中止或解除与涉事医院的医保服务协议，对其实施行政处罚。

建议

1. 加强监管 ：医保部门应加强对医疗机构的监管，定期开展专项检查和审计，及时发现和打击欺诈骗保行为。

2. 完善法律法规 ：进一步完善医保法律法规，加大对欺诈骗保行为的处罚力度，提高违法成本。

3. 提高公众意识 ：通过宣传教育，提高公众对医保基金的认知和保护意识，避免个人被骗。

4. 鼓励举报 ：鼓励社会各界举报欺诈骗保行为，形成全社会共同监督的良好氛围。

通过以上措施，可以有效遏制医院假住院骗取医保基金的行为，保障医保基金的稳定和安全，维护医疗行业的公信力和患者的信任。