上海医保异地就医分为两种情况:上海参保人员在异地就医,以及外地参保人员在上海就医。以下是详细情况:
上海参保人员在异地就医
异地就医备案:
线上备案:参保人员可通过“国家医保服务平台APP”、“国家异地就医备案小程序”、“国务院客户端小程序”或“随申办市民云”等途径办理异地就医备案手续。
线下备案:也可前往上海市经办机构窗口办理。
备案信息:需选择参保地、就医地、参保险种、备案类型等。
就医流程:
选定点医院:备案成功后,在就医地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务。
持卡就医:在入院登记、出院结算和门诊结算时需出示医保电子凭证或社会保障卡。
报销规定:
直接结算:在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门(急)诊医疗费用,可以直接结算、实时报销。
手工报销:如果忘记备案或直接结算未成功,可自费结算后申请手工报销。
外地参保人员在上海就医
异地就医备案:
参保地备案:需在参保地办理跨省异地就医备案手续。
就医流程:
选定点医院:在上海开通的所有跨省联网定点医疗机构均可就医。
持卡就医:需出示医保电子凭证或社会保障卡。
报销规定:
直接结算:在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门(急)诊医疗费用,可以直接结算、实时报销。
注意事项
备案有效期:跨省异地长期居住人员备案长期有效;跨省临时外出就医人员备案后,有效期原则上不少于6个月。
双向享受医保待遇:办理异地就医备案后,不影响在本地定点医药机构的就诊、购药。
急诊抢救:异地急诊抢救就医视同已备案,允许参保人员直接结算相关门诊、住院医疗费用。