一般是直接报销
出院结算时， 医保通常是直接报销的 。患者在出院时只需支付剩余的医疗费用，医保部分会自动从总费用中扣除。具体流程如下：
- 本地就医 ：
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患者在出院时，医院会直接进行医保报销，患者只需支付自己需要承担的部分费用。
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需要携带的材料包括身份证、户口本、病历、住院记录以及医药费清单等。
- 异地就医 ：
- 如果是在异地就医，患者需要携带身份证、户口本、病历、住院记录、医药费清单以及工作证明等材料到当地的医保中心申请报销。
- 特殊情况 ：
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在一些特殊情况下，如医院没有与社保中心对接或社保中心审核时间较长，患者可能需要先自己垫付住院费用，然后再进行报销。
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有些医院可能会推销“自费项目”，这些项目的费用需要患者自己承担。
- 法律依据 ：
- 根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条的规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
综上所述，出院结算时医保通常是直接报销的，患者只需支付剩余的医疗费用即可。如果有特殊情况或需要额外报销，患者需要按照相关规定携带材料进行申请。