不一定
医保报销并非必须先自费，但实际情况中可能会存在先自费后医保报销的情况。以下是相关情况的详细说明：
- 可以直接报销的情况 ：
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符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，可以直接从基本医疗保险基金中支付。
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在定点医院就医时，患者只需出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分。
- 需要先自费的情况 ：
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就医时未携带社保卡等相关证件，导致无法直接进行医保结算，此时可以先自费，待补带相关证件后再进行医保报销。
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因特殊情况（如急诊未开具相关证明等）导致无法直接进行医保结算，同样可以先自费，待开具证明后再进行医保报销。
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门诊自费后，患者需要先垫付医药费，然后拿票据再报销，或者去医院直接和社保结算。
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转诊转院结算时，参保人员或其他代理人需要持相关单据到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用，这之前也需要先自行支付费用。
- 医保报销流程 ：
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办理住院登记时，患者需携带医疗保险卡和身份证，在医院办理社保登记手续。
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医保报销流程主要包括办理住院登记、医保统筹支付、个人自费等步骤。
综上所述，医保报销并不一定要求患者先自费。在大多数情况下，医保可以直接支付符合条件的医疗费用。但在某些特定情况下，如未携带相关证件或特殊情况，患者可能需要先自费，然后再进行医保报销。因此，建议在就医前了解清楚相关政策和流程，以确保能够顺利享受医保待遇。