济南看病报销主要分为以下几种情况:
普通门诊报销
报销条件 :参保居民需选择一家医保定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为普通门诊统筹定点,并持本人社保卡或医保电子凭证到选择的定点医疗机构签约,自签约之日起即可享受普通门诊统筹待遇。
报销比例和额度 :一个医疗年度内普通门诊就医不设起付标准,报销比例为 65%,最高可报销 500 元。具有普通门诊统筹定点资格的校医院承担本校全部参保大学生的门诊统筹待遇,报销比例 65%,最高可报销 600 元。
门诊慢特病报销
报销条件 :需符合《基本医疗保险门诊慢特病基本病种目录及认定标准》和《门诊药品单独支付病种目录》中的病种认定标准,并在指定医院进行认定申请。
报销比例和额度 :一个医疗年度内门诊慢特病起付标准为 200 元,定点社区卫生服务机构和乡镇卫生院不设起付标准,精神障碍不设起付标准。不同病种在不同级别医疗机构的报销比例有所不同,如尿毒症透析治疗,一级及以上定点医疗机构报销 80%,乡镇卫生院报销 90%;恶性肿瘤的门诊治疗等病种,各级定点医疗机构报销比例低于 75% 的统一按 75% 执行。一个医疗年度内封顶线 25 万,与住院费用合并计算,含个人按一定比例负担部分。
住院报销
报销条件 :参保人员在定点医疗机构住院治疗,符合医保报销范围的费用可以按规定报销。
报销比例和额度 :不同级别医疗机构的报销比例不同,如省部三级医院起付线为 200 元,报销比例为 50%-70%;其他三级医院起付线为 200 元,报销比例为 60%-70%;二级医院起付线为 200 元,报销比例为 70%-80%;一级(含社区医院)起付线为 200 元,报销比例为 80%-90%;乡镇卫生院无起付线,报销比例为 90%。一个医疗年度内封顶线 25 万,与门诊慢特病费用合并计算。
报销方式
线上办理 :互联网结算时报销,或通过爱山东 APP 办理,也可通过济南市医疗保障局 - 网上办事模块办理。
线下办理 :全市各级医保经办机构办理报销手续。
报销材料
互联网结算时报销,如果参保人在住院就医时未能直接联网结算的,可以凭病历、发票、费用明细办理手工报销。