在医院缴费后，医保不能直接报销的原因主要有以下几点：

1. 定点机构错误 ：只有在定点医院购买的医疗费用才能报销，非定点医院的医疗费用需要患者自己承担。

2. 擅自转院 ：如果需要转院治疗，必须提前申请并办理相关手续，否则在非定点医院报销比例可能会受到影响。

3. 过了起付线 ：有些医院规定需要达到一定的起付线后才可以报销，未达起付线的费用需要患者自己承担。

4. 医保目录外 ：医保只报销药品、诊疗项目、医用耗材目录内的费用，不在目录内的费用不能报销。

5. 选择非定点医院 ：医保报销要求必须去定点医疗机构看病，非定点医院的医疗费用不予报销。

6. 未正确使用医保卡 ：在结算时必须主动出示医保卡或医保码，未出示的情况下，后续很难再报销。

7. 待遇享受等待期 ：如果参保人断缴医保费超过一定时间或不在规定期限内缴费，即使再次参加医保，也需要等待一段时间才能正常享受医保待遇。

8. 第三方责任 ：因第三方责任导致的医疗费用，如交通事故、高空坠物等，医保不予报销。

9. 其他特定情况 ：如整容手术、非功能性整容、矫形手术等，以及体育健身、养生保健消费、健康体检等，都不属于医保报销范围。

综上所述，医保不能直接报销的原因多种多样，参保人需要了解并遵守相关规定，确保自己的医疗费用能够顺利报销。建议在就医前仔细了解医保政策，选择合适的医疗机构，并按时缴纳医保费用，以充分利用医保待遇。