深圳市二档社保看门诊怎么报销

深圳市二档社保看门诊的报销方式如下:

  1. 普通门诊
  • 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付。

  • 属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。

  • 参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用,或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销。其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

  • 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用,总额最高不得超过1000元。

  1. 门诊大病
  • 参保人连续参保时间满36个月的,自其申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保时间未满36个月的,自市社会保险机构核准之日起享受大病门诊待遇。

  • 享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付:

  • 连续参保时间未满12个月的,支付比例为60%;

  • 连续参保时间满12个月未满36个月的,支付比例为75%;

  • 连续参保时间满36个月的,支付比例为90%。

  • 参保人申请享受门诊大病待遇的,应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定,经市社会保险机构核准后,凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。

  1. 报销流程
  • 参保人需要在就诊后收集相关的门诊费用发票和医疗收据。

  • 将这些文件提交给所属的社保或医保机构进行审核和报销申请。

  • 医保机构将审核患者提交的文件,并在符合条件的情况下进行报销。

  • 患者可以通过银行卡或其他指定方式领取报销款项。

建议:

  • 参保人应选定社康中心同属于一家结算医院下设的其他定点社康中心门诊就医,以便于联网结算。

  • 在就诊过程中,注意保留好所有的费用发票和医疗收据,以便于报销申请。

  • 了解并确认自己的连续参保时间,以便于享受相应的大病门诊待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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