2017元
2025年职工医保门诊报销的 最高支付限额为每人每年2017元 。这一调整旨在进一步完善门诊保障机制,发挥医保的共济减负作用,实现制度更加公平可持续。
具体报销政策如下:
- 普通门诊 :
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在职人员 :在一级定点医疗机构,起付标准为200元,支付比例为60%,年度统筹基金支付限额为2000元;在二级及以上定点医疗机构,起付标准为400元,支付比例为50%,年度统筹基金支付限额为2000元。
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退休人员 :在一级定点医疗机构,起付标准为200元,支付比例为70%,年度统筹基金支付限额为3000元;在二级及以上定点医疗机构,起付标准为400元,支付比例为60%,年度统筹基金支付限额为3000元。
- 门诊慢特病 :
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常见慢性病 :起付标准多为500元,市内就医支付比例一般可达70%,转诊到市域外省内异地就医支付比例约为65%,非急诊抢救且未转诊到市域外省内异地就医支付比例为55%,急诊抢救、规范转诊到省外异地就医支付比例为60%,非急诊抢救、未转诊到省外异地就医支付比例为50%。
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特殊慢性病 :起付标准通常为700元。
建议:
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在职人员 :在一级定点医疗机构看普通门诊,一年累计花费门诊费用2500元,减去起付标准200元后,可报销金额为(2500 - 200)×60% = 1380元。
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退休人员 :在一级定点医疗机构看普通门诊,一年累计花费门诊费用2500元,减去起付标准200元后,可报销金额为(2500 - 200)×70% = 1610元。
请注意,各地政策和报销比例可能有所差异,具体报销金额还需根据当地实际情况和医保政策进行计算。