2025年起的医保报销政策和规定主要包括以下几个方面：
- 门诊报销额度提高 ：
- 深圳市的医保门诊统筹报销额度有所提高。职工医保一档在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元，退休人员提高到12224.8元；职工医保二档和居民医保则提高到2619.6元。
- 医保付费方式变革 ：
- 从2025年1月1日起，国家医保局印发的DRG/DIP 2.0版分组方案正式落地实施。这种按病组（DRG）和病种分值（DIP）打包付费的方式旨在遏制过度医疗和过度检查，减轻患者负担。
- 门诊和住院预交金调整 ：
- 自2025年3月起，全国所有公立医疗机构取消门诊预交金，患者可自愿选择支付方式。住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平，降低了患者的就医压力。
- 医保基金结算方式变化 ：
- 2025年1-5月，国家选择了17个省的76个地区作为医保即时结算的试点地区。预计到2025年底，80%左右的地区将实现医保及时结算，2026年全国所有地区都将实现这一目标。
- 医保共济范围扩大 ：
- 职工医保个人账户跨省共济加速推进，共济范围从直系亲属扩大至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女及外孙子女，减轻了家庭成员间的经济负担。
- 连续参保奖励和断保惩罚机制 ：
- 从2025年起，连续参保满4年后，每多缴纳一年，大病保险的报销额度就会相应提高。即使参保人一整年都未使用过医保，第二年的大病保险额度同样会上涨1000元以上。断保人员需等待3个月才能享受医保报销待遇，且断保时间越长，等待期越长。
- 医保报销的基本原则 ：
- 医保报销的基本原则是“按比例报销，分级别支付”。无论是门诊还是住院，医保基金都依据政策设定的比例进行支付，参保人需根据实际医疗费用承担一定比例的自费部分。
- 门诊特殊病种 ：
- 对于一些慢性病、重大疾病的门诊治疗，例如肾透析、肿瘤治疗、精神疾病等，医保对这些特殊病种的报销比例较高。2025年新政策明确提出，部分长期治疗病种的门诊费用可享受85%到95%的报销比例，有些地区甚至会提供100%的报销，但这些费用通常需要提前备案或在定点医院就医。
- 住院报销 ：
- 住院治疗的报销比例通常较高，特别是对于大病治疗、重大手术等。
- 起付线和封顶线 ：
- 医保报销有起付线要求，起付线以下部分均由病人承担。门诊和住院起付线不同；不同地区、不同医院级别起付线也不同。一般起付线设定在100-1800元不等。医保报销还有一个限制，即封顶线，超过封顶线以上的部分也由病人自身承担。不同地区封顶线不同。
- 自费项目 ：
- 医保对药品药品和治疗项目有严格的规定。一些进口药物、特殊药物、医疗设备、医疗服务项目，社保也不予报销，全部需要由病人个人承担。
- 自付比例 ：
- 扣除了个人全部承担的自付项目后，在起付线和封顶线之间，个人仍需要承担一定比例承担医疗费用。不同地区、不同类型的社会保险、不同级别医院，自付比例也不同，一般设定在10%左右。
这些政策和规定的调整旨在提高医保的覆盖面和效率，减轻患者的经济负担，并促进医疗资源的合理使用。建议参保人员及时了解所在地区的具体政策，以便更好地享受医保待遇。