被土狗咬出血五天后仍然可以打破伤风针，但需结合伤口情况和免疫史综合评估。关键点在于破伤风预防的黄金时间窗口为24小时内，五天后接种效果可能减弱但仍有必要，同时必须彻底清创并同步处理狂犬病风险。

1. 破伤风针的时效性与必要性
   破伤风杆菌感染风险与伤口深度、污染程度直接相关。土狗咬伤多为不规则创口，若伤口较深或存在坏死组织，即便五天后仍可能滋生破伤风杆菌。虽然破伤风抗毒素（TAT）或免疫球蛋白的最佳注射时间为受伤后24小时内，但五天内未接种者仍建议补打。若患者既往完成破伤风疫苗全程接种，可加强注射一剂疫苗替代抗毒素。

2. 伤口处理的核心原则
   立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，配合碘伏消毒，深部伤口需由医生进行扩创清创，清除异物和坏死组织，破坏破伤风杆菌的厌氧繁殖环境。未规范清创的伤口即使接种疫苗仍可能感染。

3. 免疫史决定预防方案
   • 完全免疫者（近5年内接种过加强针）：无需抗毒素，仅需伤口处理。
   • 基础免疫不全或超5年未加强：需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。
   • 从未接种疫苗者：必须联合使用抗毒素和疫苗。

4. 不可忽视的狂犬病风险
   土狗可能携带狂犬病毒，咬伤出血属于三级暴露，需同步接种狂犬疫苗和免疫球蛋白，与破伤风预防无冲突。即便五天后，狂犬疫苗仍须按程序完成接种。

5. 症状监测与医疗介入
   破伤风潜伏期通常7-8天，五天后若出现肌肉僵硬、咀嚼困难等症状需立即就医。即便无症状，也建议通过血清破伤风抗体检测评估免疫状态。

提示：动物咬伤属于复合性创伤，五天后仍应尽早就医，由医生评估伤口感染风险与免疫状态，制定个体化方案。自行判断可能延误治疗，增加破伤风或狂犬病致命风险。