一般情况下，怀孕20周平躺时小腹硬可能是由于子宫增大、胎动、假性宫缩、先兆流产、胎盘早剥等原因引起的。常见的治疗方法有改变体位、适当休息、补充水分、吸氧、药物治疗。建议及时就医，明确原因后，在专业医生的指导下进行治疗。 1. 子宫增大:怀孕20周时子宫已明显增大，平躺时增大的子宫会对周围组织造成一定压迫，使孕妇感觉小腹硬。这种情况通常无需特殊治疗，孕妇可通过改变体位，如侧卧位，来缓解不适。 2. 胎动:胎儿在子宫内活动时可能会撞击子宫壁，使孕妇感觉小腹硬。这是正常的生理现象，一般不需要治疗，孕妇可通过适当休息来缓解。 3. 假性宫缩:怀孕20周可能会出现假性宫缩，导致小腹发硬。孕妇可通过改变体位、适当休息来缓解，若宫缩频繁，可遵医嘱使用利托君、硫酸镁等药物抑制宫缩，处方药需在医生的指导下使用。 4. 先兆流产:若小腹硬伴有腹痛、阴道流血等症状，可能是先兆流产。需卧床休息，遵医嘱使用黄体酮、地屈孕酮等药物进行保胎治疗，具体用药需严格遵循医生的指导。 5. 胎盘早剥:这是一种严重的情况，除了小腹硬，还可能伴有腹痛、阴道流血等。需及时就医，必要时需终止妊娠，可能会使用缩宫素、米索前列醇等药物，具体用药要听从医生安排。 除了上述原因还有可能由孕妇过度劳累、腹部受到外力撞击等原因引起。孕妇在孕期要注意多休息，避免过度劳累和剧烈运动，避免长时间保持一个姿势，同时要注意观察自身症状，若小腹硬的情况频繁出现或伴有其他不适症状，应及时就医。