肥胖可通过多种机制导致不孕。主要包括激素失衡、代谢异常影响卵泡发育和排卵、子宫内膜容受性改变等方面。 1. 激素失衡： - 肥胖者体内脂肪细胞会分泌过多的瘦素。瘦素水平异常升高会干扰下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO轴）的正常功能。HPO轴对女性的生殖功能调控至关重要，它的紊乱会影响促性腺激素释放激素（GnRH）、促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）等激素的正常分泌，从而影响卵泡的发育、成熟和排卵过程。 - 肥胖还会使雄激素水平升高。在女性体内，雄激素主要由肾上腺皮质和卵巢分泌少量。肥胖时，脂肪组织中的芳香化酶活性增加，可将雄激素转化为雌激素。但这种非卵巢来源的雌激素会通过负反馈机制抑制FSH的分泌，影响卵泡发育，同时雄激素升高也会导致多囊卵巢综合征（PCOS）等疾病的发生，进一步影响生育能力。 2. 代谢异常影响卵泡发育和排卵： - 肥胖往往伴随着胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会使胰岛素水平升高，高胰岛素血症一方面会刺激卵巢的雄激素合成，另一方面会抑制肝脏合成性激素结合球蛋白（SHBG）。SHBG水平降低会使游离雄激素增多，从而影响卵泡发育和排卵。 - 肥胖者体内的脂代谢异常也会对生殖功能产生影响。例如，过高的血脂水平可能会影响卵泡液的成分，对卵泡的微环境产生不良影响，进而影响卵子的质量和卵泡的正常发育与排卵。 3. 子宫内膜容受性改变： - 肥胖女性的子宫内膜可能存在异常。一方面，肥胖相关的激素失衡和代谢异常会影响子宫内膜的正常周期性变化，使其在胚胎着床期不能达到最佳的容受状态。另一方面，肥胖可能导致子宫内膜局部的炎症反应增加，影响子宫内膜的正常功能，从而降低胚胎着床的成功率。 肥胖通过激素失衡、代谢异常影响卵泡发育和排卵以及子宫内膜容受性改变等多种因素相互作用，导致女性受孕困难。这些机制之间相互关联，共同影响女性的生育能力。