月经推迟20天胸部胀痛，如果有正常的性生活，考虑可能是怀孕引起，此外也不排除存在乳腺增生症、内分泌失调等疾病，可明确原因后对症治疗。

1、怀孕：如果女性的月经周期比较规律，且有正常的性生活，发生月经推迟20天胸部胀痛，其怀孕的可能性比较大，通常怀孕后典型症状表现为月经推迟，且因体内激素水平的变化，可引起胸胀、胸痛，所以出现月经推迟20天胸部胀痛。这种情况可以通过早孕测试纸或者去医院抽血检查来明确诊断。

2、乳腺增生症：其发病原因主要与内分泌功能紊乱有关，典型症状表现为乳房疼痛、乳房结节以及肿块，部分患者可合并有月经紊乱，所以可发生月经推迟20天胸部胀痛。这种情况可在医生指导下选择三苯氧胺等药物，来改善临床症状；同时还要给予心理疏导，让患者放松心态，避免过于紧张、焦虑，有利于病情的恢复。

3、内分泌失调：其发病原因与环境因素、情绪因素、生理因素以及营养因素有关，典型症状表现为月经不规律、痛经、月经不调、乳腺增生、乳房胀痛，所以可发生月经推迟20天胸部胀痛的现象。这种情况首先要调整饮食结构、规律作息，同时针对引起的原因给予处理，比如因激素分泌过少导致，需遵医嘱进行雌激素补充，来改善临床症状。

对于月经周期规律的女性，若出现月经推迟20天胸部胀痛的现象，一定要引起重视，积极配合医生做相关检查，来明确诊断后对症治疗。