甲状腺结节4a是否手术要根据结节的良恶性来判断，一般4a是可以不做手术的，但是如果在观察期，一般三个月复查一次，有变化，出现各种恶性的征象，也是需要做手术的。4a一般是在3%~30%之间的可疑恶性，建议可以做短期的随访，一般是三个月，或者做细针穿刺细胞学活检。

甲状腺结节的TI-RADS分级标准是甲状腺影像报告和数据系统，根据好多和甲状腺恶性相关的一些结节的特征进行分级。主要包括五个方面，一个是甲状腺结节的实性、囊性，一个是低回声或极低回声，一个是边界或分叶的规则、不规则，有没有沙砾样钙化，再一个是纵横比是否大于1。可以把甲状腺结节的分级分成6级，分成1级的时候，表示是阴性的，是一个正常的超声表现，常规体检每年检一次就可以了，这是个良性结节。2级的时候也是个良性病变，常规每年体检一次。3级结节可能是良性的，恶性程度小于3%，所以可以几乎忽略不计，对于这种的结节，也是建议大家定期复查，但是查体的间隔时间可以是半年。4级结节又分为好多种，有abc三级，可疑恶性从3%~80%不等。4a一般是在3%~30%之间的可疑恶性，建议大家可以做短期的随访，一般是三个月，或者做细针穿刺细胞学活检。4b类的恶性风险在30%~60%之间，临床上的建议是做穿刺活检，或者是直接手术，保险起见可以先做穿刺活检，如果是阴性可以做短期观察。4c类的可疑恶性程度更高，风险在60%~80%之间，倾向于做穿刺活检或者直接手术。TI-RADS分级5级的恶性程度，怀疑度更高，大于80%，是建议手术的。6级是已经经过病理活检证实为恶性的，是肯定需要手术的。