急性心肌梗死的基本病因，就是心脏自身供血渠道因各种原因阻塞，失去供血的心肌依旧工作，耗氧不断增加，进而出现供氧和营养失衡，导致心肌坏死。
各种原因造成冠状动脉部分分支的供血量减少，所属心肌供血不足，从而引起心肌氧的供需失衡，引起灌注量减少的原因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环功能障碍、冠状动脉闭塞、冠状动脉夹层等。
除了血液灌注量不足可能引起外，缓慢性心律失常、呼吸衰竭、严重贫血、低血压、休克等均可造成心肌的供氧不足。持续快速性心律失常，严重高血压等等，心肌的耗氧超过供养心肌，可能因过劳而受损。
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