血性胸水的形成原因主要有。
第一，胸部外伤可以造成胸壁的血管破裂而形成血性的胸腔积液，这种情况一般是良性的，通过胸腔引流或者是胸腔穿刺抽液进行观察，必要时进行开胸探查。
第二个，是恶性肿瘤造成的血性性胸腔积液，它是恶性性质，需要根据其量的变化，及时治疗原发疾病，必要时，行胸腔穿刺或者胸腔闭式引流，进行治疗。
第三，自发性血胸，见于肺大泡破裂，造成胸壁粘连带断裂，而形成血性的胸腔积液，一般可以通过胸部CT，胸腔穿刺进行诊断和治疗。
所以，血性胸水不一定都是恶性的，也有可能是胸部外伤，或自发性的血胸造成的血性胸腔积液。
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