判断肠管是否出现坏死临床上有几个方法:一,疝囊局部的表现,疝出的肠管是否有肠鸣音,是否有活力表现;二,患者有没有腹膜炎、肠管坏死的表现,比如压疼、反跳疼和肌紧张。但最精确的判断肠管是否有嵌顿坏死,是由手术探查来定。一旦坏死,要把坏死的肠管进行切除、吻合。
肠管出现卡压和疝气嵌顿,外科医生最大的挑战是判断肠管是否出现坏死。临床上不久前的一个病例,体温升高、发烧,白细胞增高,肚子有明显压疼、反跳疼,肠鸣音消失,这样的患者经过手术中探查,发现肠管已经坏死,甚至穿孔,对腹腔造成局部的污染。
判断肠管是否出现坏死临床上有几个方法:一,疝囊局部的表现,疝出的肠管是否有肠鸣音,是否有活力表现;二,患者有没有腹膜炎、肠管坏死的表现,比如压疼、反跳疼和肌紧张。但最精确的判断肠管是否有嵌顿坏死,是由手术探查来定。一旦坏死,要把坏死的肠管进行切除、吻合。
肠管出现卡压和疝气嵌顿,外科医生最大的挑战是判断肠管是否出现坏死。临床上不久前的一个病例,体温升高、发烧,白细胞增高,肚子有明显压疼、反跳疼,肠鸣音消失,这样的患者经过手术中探查,发现肠管已经坏死,甚至穿孔,对腹腔造成局部的污染。
深静脉血栓形成的原因有三方面。第一个是从血管壁角度讲,血管壁有损伤,血管内膜有损伤;第二个从血流角度讲,血流淤滞、血流缓慢,是形成深静脉血栓的一个因素;第三个是血液本身的问题,血液处于一种高凝状态。三个因素作用在一块形成深静脉血栓,单一原因一般不会形成深静脉血栓。
绝大多数人做包皮手术不会感觉太疼痛甚至是没有感觉。包皮手术无论是在手术过程中还是手术以后,疼痛都是比较轻微的,都是可以耐受的。所以做包皮手术首先要消除紧张情绪,因为疼痛并不厉害。一部分人可能在晚上或者早晨勃起的时候有一点不舒服甚至有点疼痛,但是通常也不会太严重。
现在的痔疮手术基本上都是微创手术,是拿仪器做手术,伤口愈合的快,创面小,恢复的时间也短。所以做完手术以后,让患者尽量吃有丰富的蛋白质、能够促进伤口愈合的,可以吃饭,也可以吃一些水果,但是不太主张喝酒、抽烟。有的时候要争取每日排便1~2次,大便稀了会影响伤口愈合。
腹股沟疝通常用体格检查的方式就可以明确诊断。让患者站立位,嘱患者咳嗽或者做增加腹压的Valsalva动作就可以在腹股沟区摸到患者体表鼓起一个包块。辅助检查推荐使用超声波检查,B超检查可以在腹股沟区清楚地看到鼓出的包块的内容物,并且可以观察到疝口的大小,为手术指明方向。
腹股沟疝分儿童和成人的腹股沟疝,儿童一岁以上有症状的疝气建议手术,以微创腹腔镜疝囊高位结扎为主。成人腹股沟疝的治疗方法目前国际上的标准就称为无张力疝修补,这种方法大大地降低了腹股沟疝的复发率。目前手术方式分为局麻开刀和腹腔镜微创的治疗方法,分别适合不同的人群,不同的情况。
在患有肾结石的时候,需要对患者的糖尿病的状态进行了解,否则术中可能会因为血糖过高出现酮症酸中毒或者引起严重的并发症。所以说在做肾结石碎石或者输尿管镜的碎石的时候,术前都要对患者的血糖情况进行详细的检查,使血糖降到正常的合理的范围以后再进行相关的肾结石的手术治疗。
以下肢深静脉血栓为例,主要表现是单侧肢体的肿胀。如果是小腿的静脉血栓,有时候肿胀不明显,但有小腿腓肠肌酸、痛、胀、不舒服的症状。另外,如果血栓不老老实实在原位待着,掉了以后顺着血流,跑到心脏里或者堵在肺动脉上,叫肺动脉栓塞,这个会死人的。
第一,看肿的厉不厉害,局部用碘伏或者刺激性的消毒剂可能会刺激局部引起水肿。第二,疝气手术以后包扎或者局部的压迫可能会影响外生殖器或者阴茎的局部的血液循环,也可能出现水肿。第三,如果局部的水肿比较厉害,就要考虑是不是静脉或者淋巴管损伤导致回流障碍引起的。
做爱时间短,有一部分人可能是早泄的问题。早泄主要的原因还是本身的敏感性的问题即外生殖器、中枢神经敏感性射精控制力下降,有个体差异,受基因的控制。性生活的次数是一个诱发因素。另外还有心理因素,男性本身的心理及女方的态度会导致紧张、焦虑,更容易早泄。
感染性腹主动脉瘤的治疗可以采取开腹,把腹主动脉瘤切掉。然后上下端闭塞,做一个旁路的血管转流。如果医生有信心把局部感染清掉,也可以原位用移植物,比如人工血管搭桥或者覆膜支架。但人工移植物一旦感染,后果更加严重。需要根据具体情况具体来定。
儿童出现尿频尿急,是由于生长过程中脊髓和脊柱发育不同步所导致的,脊柱发育的快一些,对脊髓有一点点的牵拉,通常发生在3~8岁。出现这种情况,首先要区分是功能性的还是器质性的,可以做简单的检查或核磁检查,但是绝大多数小朋友没有特殊的异常,随着年龄的增长都可以自愈。
第一,要洁身自好,要有固定的性伴侣,夫妻双方要约束好自己。第二,打HPV疫苗。打了HPV二价、四价、九价疫苗之后,就可以相应的预防两种、四种、九种类型的HPV病毒的感染。另外,要定期地去做宫颈癌的筛查。要在宫颈癌前病变阶段就发现、处理,不要让宫颈癌前病变发展成宫颈癌。
食道裂孔疝是疝外科常见的疾病之一,发病率不是很高。腹腔内的胃或者肠管通过食道裂孔疝入了胸腔之内引起的典型症状是胸骨烧灼性的疼痛、反酸烧心、吞咽困难、不能进食、呕吐等等。患者用药物治疗效果较好可以暂时不考虑手术,治疗效果不好,仍然有反酸烧心、胸骨后烧灼痛的感需要手术来治疗了。
嵌顿性疝和绞窄性疝是同种疝气相同表现的不同阶段,绞窄性疝比嵌顿性疝更严重。嵌顿性疝是指腹腔内脏器沿着腹壁的缺损脱出,并且局部卡住,是机械性梗阻的表现;如果不能及时解除,受卡压的脏器血运循环受影响后会出现坏死,叫做绞窄性疝。
如果症状不太重,出血量不太大,无需特殊的治疗,只需要多饮水,增加排尿,采用一些止血药治疗。如果症状比较严重,出血量比较大,通常需要采用局部治疗,如上尿管进行膀胱冲洗,同时还可以用一些铝制剂进行冲洗。如果出血量非常大,常规的治疗控制不好,需要采用一些侵入性的治疗,比如选择性膀胱血管栓塞术。
肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成以后形成的血栓。从CT上能看到肺动脉的主干,左主干、右主干或者肺动脉的分支里面有充盈缺损影,可以是部分填塞,也可以是全部填塞。另外,远端的一些分支如果堵的特别严重,远端分支就不显影了。总之就是肺动脉主干被充盈缺损影填住了,就是大概的CT的一个表现。
通常对于这类患者首先所采用的治疗是进行导尿。让病人留置尿管,膀胱充分的休息,休息一段时间之后拔出尿管,根据病人情况再进行针对性的治疗。充溢性尿失禁就是膀胱里尿太多,膀胱存不住,尿就会从尿道溢出来。膀胱里储存的尿太多,但肾脏不断的还在分泌尿,更多的尿注入到膀胱里,就会有更多尿液从尿道溢出。
如果是比较轻到中度的静脉曲张,大部分病人采用微创的方法比如小切口加上射频或者激光,有时候配合硬化剂的注射等等,可以在很小或没有切口的情况下解决问题。但是如果病情特别严重,而且比较偏晚期,以手术为主。如果能够兼顾美观的情况要做的比较彻底,当然采用微创的方法。
静脉曲张的症状早期不是特别明显,在发展的过程中会出现腿沉、腿胀,腿疼的不是特别多。如果静脉曲张基础上出现了血栓,称之为血栓性静脉炎。有的病人甚至出现静脉炎伴有软组织感染,这个时候就会出现非常明显的疼痛。当然也有的静脉曲张血栓蔓延到深静脉以后出现深静脉血栓,也会出现那种刺激血管疼的症状。
静脉曲张激光术好处在于美观小切口,大部分病人能够保证切除的比较彻底。弊端是如果适应症选择不当,如严重的病人单纯靠激光和射频的话,达不到彻底治疗的目的,还需要用手术的方法联合进行才能彻底的治疗。好的适应症选择微创是好的,但对于严重的可以采取手术,再加上其他方法配合治疗。